Perdarahan : Definisi, Penyebab, Jenis, Patofisiologi, Farmakologi, Diagnosis, Penatalaksanaan, Komplikasi & Diagnosis Banding

Penjelasan

Perdarahan berupa pengeluaran darah Gambar Darah

dari dalam pembuluh darah (intravaskuler) menuju luar pembuluh darah (ekstravaskuler) karena robekan (pecahnya) pembuluh darah akibat proses fisiologis (kehamilan, kelahiran dan haid) maupun patologis (karena penyakit dan efek samping obat).

Penyebab

Faktor Risiko

tanda penyakit
komplikasi :
o biopsi
o penutupan perforasi usus
o radang kronik
efek samping obat

Perdarahan Pada Penyakit

Perdarahan Karena Obat

reserpin

Jenis

Berdasarkan Perlangsungan

perdarahan akut
perdarahan kronik

Berdasarkan Tingkatan

perdarahan ringan
perdarahan sedang
perdarahan berat
perdarahan hebat

Berdasarkan Letak

perdarahan internal
perdarahan eksternal

Berdasarkan Keluhan

perdarahan haid
perdarahan kehamilan : sebagai tanda bahaya
o perdarahan pada kehamilan muda
o perdarahan pada kehamilan tua

Berdasarkan Kelahiran

perdarahan antepartum
perdarahan post partum

Berdasarkan Lokasi

perdarahan desidua
perdarahan kulit
perdarahan mukosa :
o epistaksis
o perdarahan gusi
o perdarahan lambung
perdarahan nadi
perdarahan otak
perdarahan sistem pencernaan :
o perdarahan saluran pencernaan
o perdarahan gastrointestinal
o perdarahan usus
perdarahan sistem saraf pusat
perdarahan subkonjungtiva

Lain-Lain

perdarahan aktif
perdarahan minimal
perdarahan spontan

Patofisiologi

Demam Berdarah Dengue

demam berdarah dengue Gambar Demam Berdarah Dengue

: supresi hematopoiesis menyebabkan trombositopenia & perdarahan; hambatan PAI (Plasminogen Activator Inhibitor) menyebabkan perdarahan; cross-reactivity antara antibody anti-dengue terhadap plasminogen menyebabkan perdarahan; pembentukan & aktivasi kompleks imun menyebabkan trombositopenia & perdarahan.

manifestasi perdarahan DBD berupa perdarahan kulit (ruam) dan perdarahan spontan; melena karena perdarahan lambung; prognosis cukup berat bila ada syok atau perdarahan

Kontusio

kontusio : perdarahan dan hematom berwarna merah kehitaman atau kebiruan pada kulit karena pecahnya pembuluh darah di bawah kulit tanpa disertai diskontinuitas (robekan) kulit (vulnus occlusum) sehingga perdarahan tidak keluar dari kulit.

pembuluh darah yang pecah di bawah kulit karena benturan kuat dari benda tumpul (trauma tumpul) akan menyebabkan perdarahan dan hematom setelah mengalami infiltrasi dan ekstravasasi cairan dari pembuluh darah masuk ke dalam jaringan (misalnya subkutan); jika perdarahan dan hematom masih kecil maka akan diserap oleh jaringan di sekitarnya.

Solusio Plasenta

solusio plasenta Gambar Solusio Plasenta

: berawal dari perdarahan ke dalam desidua basalis & terbentuknya hematoma subkorionik (hematoma retroplasenta) yang dapat berasal dari rupturnya pembuluh darah miometrium atau plasenta (arteri spiralis desidua), dengan berkembangnya hematoma subkorionik terjadi penekanan & perluasan pelepasan plasenta dari dinding uterus.

Penyakit Lain

abortus : mekanisme awal terjadinya abortus adalah lepasnya sebagian atau seluruh bagian embrio akibat adanya perdarahan minimal pada desidua.
anemia : [penyebab] anemia karena kehilangan darah berlebihan misalnya pada perdarahan (perdarahan akut dan perdarahan kronik) dan kelainan darah.
anemia defisiensi besi : [penyebab] [defisiensi besi] karena kekosongan cadangan besi akibat dari perdarahan, asupan kurang, kebutuhan besi (Fe) meningkat (misalnya ibu hamil) dan penyerapan besi (Fe) terganggu.
luka : hebatnya perdarahan tergantung pada lokasi luka dan jenis pembuluh darah yang rusak.
melena : karena perdarahan di saluran pencernaan bagian atas.
nefrolitiasis : urin tampak keruh karena terjadi perdarahan saat batu ginjal melewati saluran kemih.
perdarahan nadi : karena tangan atau kaki yang terpotong.
penyembuhan luka : fase inflamasi berawal dari terhentinya perdarahan pasca luka melalui mekanisme hemostasis.
perdarahan otak : dapat disebabkan BBLR.
stroke : gangguan sirkulasi darah akibat perdarahan di otak (baik serebrum, serebellum atau batang otak).
trauma abdomen : perdarahan terutama dari robekan alat parenkim, mesenterium dan ligamentum
ulkus lambung : perdarahan hebat bisa terjadi karena erosi dinding arteri lambung.
varises esofagus : jika varises esofagus pecah maka terjadi perdarahan saluran pencernaan atas.

Farmakologi

kokain : [efek langsung] overdosis kokain ditandai dengan gelisah, suhu badan meningkat, berkhayal, tertawa tidak wajar, gagal ginjal, perdarahan otak, serangan jantung, stroke, koma dan bisa mengakibatkan kematian.

Diagnosis

BAB berdarah : laparatomi untuk melihat sumber perdarahan langsung dari dalam perut.
demam berdarah dengue : tinja berwarna hitam dan berbau amis (bau darah) (disebut melena).
demam berdarah dengue derajat I : manifestasi perdarahan dengan uji tourniquet positif, tanpa perdarahan spontan.
demam berdarah dengue derajat II : perdarahan spontan di gusi, saluran cerna dan batuk darah.
demam dengue : manifestasi perdarahan dengan uji tourniquet negatif tanpa perdarahan spontan.
difteri : pseudomembran putih keabu-abuan yang sulit dilepaskan dan mudah mengalami perdarahan.
difteri tonsil : pseudomembran difteri hanya unilateral dengan kemerahan disekelilingnya, sulit diangkat, akan mengalami perdarahan dan tampak dasarnya erosi.
kehamilan ektopik terganggu : perdarahan serius biasanya tidak terjadi pada stadium sangat dini, perdarahan per vaginam bisa ada atau tidak ada.
malaria berat : perdarahan spontan.
melena : BAB berdarah dengan keluarnya darah berwarna gelap.
nefrolitiasis : urin tampak keruh (kecoklatan atau kemerahan) dan berbau tidak sedap.
perdarahan sistem saraf pusat : bermanifestasi klinis hiperpireksia
perdarahan spontan :
o epistaksis
o melena
o hematemesis
stroke : kesadaran menurun.
tuberkulosis : batuk darah
ulkus lambung : perdarahan hebat
varises esofagus : manifestasi klinis berupa melena.
vulnus amputatum : perdarahan hebat
vulnus contussum (kontusio) : perdarahan dan hematom berwarna merah kehitaman atau kebiruan pada kulit
vulnus laceratum : perdarahan relatif sedikit

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan Perdarahan

primary survey : mendeteksi dan menilai cepat fungsi sirkulasi korban dengan memeriksa tanda-tanda perdarahan eksternal.
secondary survey : periksa perdarahan internal, perdarahan kepala, perdarahan mata, perdarahan sklera, perdarahan bibir.

BAB berdarah Gambar BAB Berdarah

: tujuan pengobatan untuk mengatasi kekurangan darah atau anemia, menghentikan perdarahan dan mencegah perdarahan kembali terjadi; terapi perdarahan dapat memanfaatkan endoskopi (metode electrocauterization, band ligation & endoscopic intravariceal cyanoacrylate injection), tindakan operasi atau menggunakan teknik embolisasi.

hematokezia : harus segera diberikan cairan pengganti melalui infus dan transfusi darah pada perdarahan skala sedang hingga berat.
perdarahan nadi : sebagai prioritas pertolongan pertama dengan labelisasi warna merah.

ASI : dapat mengurangi pendarahan setelah persalinan
ferro sulfat
fitomenadion
hemostasis
vitamin C : perdarahan gusi
antihemoroid : untuk hemoroid yang disertai dengan pendarahan.
hecting luka

metilergometrin : [indikasi] stimulan uterus pada perdarahan pasca persalinan (perdarahan post partum) kala III dan kala IV serta pasca abortus.

abortus imminens Gambar Abortus Imminens

: [progesteron] progesteron efektif untuk mempertahankan kehamilan, dapat menurunkan kontraksi uterus lebih cepat daripada tirah baring, tidak memicu timbulnya hipertensi dalam kehamilan atau perdarahan antepartum yang merupakan efek yang dapat membahayakan ibu, tidak menimbulkan kelainan kongenital.

anemia : cairan infus NaCl 0,9% untuk menaikkan tekanan darah jika terdapat satu atau lebih kondisi seperti perdarahan aktif, ikterus, gangguan hemodinamik (hemodinamik tidak stabil), kesadaran menurun atau hemoglobin kurang dari 8 g/dl.
demam tifoid : operasi terutama bila mengalami perdarahan atau robekan di saluran pencernaan.

Kontraindikasi Perdarahan

domperidon : [perhatian] hati-hati terapi domperidon pada gangguan fungsi hati & ginjal terutama gangguan berat, gangguan elektrolit, tumor kelenjar pituitari dan perdarahan atau sumbatan pada sistem pencernaan.
meloxicam
metoclopramide : kontraindikasi perdarahan gastrointestinal.

Komplikasi

abortus : perdarahan menyebabkan anemia dan syok hemoragik.
infark miokard akut
syok hipovolemik : karena perdarahan hebat misalnya terjadi pada luka; sebagai kasus gawat darurat.

Diagnosis Banding

leukemia : leukemia terjadi kelainan leukosit dengan gejala perdarahan yang tidak lazim seperti seringkali mimisan, gusi bengkak dan berdarah, gampang memar sedangkan anemia tidak terjadi.

Penyakit

Obat

Istilah

Referensi

Abdul Latief, dr., Sp.A (K), Antonius H. Pudjiadi, dr. Sp.A (K), Christoffel DPL Tobing, dr. Sp.OG, KFM, dkk. 2006. Kegawatdaruratan Anak dalam Seri PPDG : Penanggulangan Penderita Gawat Darurat / General Emergency Life Support (GELS), Materi Teknis Medis Khusus. Cetakan Ketiga. Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI. Hal. 13.

ARTIKEL TERBARU

ARTIKEL FAVORIT

Perdarahan