Diare : Definisi, Epidemiologi, Penyebab, Jenis, Patofisiologi, Farmakologi, Diagnosis, Penatalaksanaan, Komplikasi & Pencegahan

Penjelasan

Diare dengan konsistensi tinja yang lebih encer karena berlebihnya sekresi cairan masuk lalu bercampur dengan tinja dalam lumen usus dan berkurangnya penyerapan cairan dari usus.

Diare karena beberapa penyebab yaitu infeksi virus terutama rotavirus (60-70%), infeksi bakteri (10-20%) dan infeksi parasit (<10%).

Diare mengakibatkan kekurangan cairan (dehidrasi) dan elektrolit secara cepat karena keduanya banyak dikeluarkan ke dalam lumen usus dan usus tidak dapat menyerap keduanya masuk ke dalam pembuluh darah usus.

Epidemiologi

biasanya hanya berlangsung beberapa jam namun dapat memanjang hingga berminggu-minggu.
diare merupakan penyakit yang paling mematikan nomor 8 di Indonesia.
penyakit ke-13 sebagai penyebab kematian pada semua umur di Indonesia tahun 2007.
penyakit menular ke-3 sebagai penyebab kematian di Indonesia setelah pneumonia dan TBC.
penderita terbanyak adalah golongan usia balita dengan prevalensi 16,7%.

covid-19 : prosentase diare 3,7% kasus

Penyebab

tinja menjadi encer :
o sekresi cairan berlebih
o absorbsi cairan berkurang
infeksi mikroba :
o infeksi virus : rotavirus (60-70%)
o infeksi bakteri (10-20%)
o infeksi parasit (<10%)

Diare pada Penyakit

Diare Karena Obat

Jenis

Berdasarkan Perlangsungan

diare akut :
o diare akut spesifik
o diare akut non spesifik
diare kronik

Berdasarkan Efek Dehidrasi

diare dehidrasi :
o diare dehidrasi ringan sedang
o diare dehidrasi berat

Jenis Lain

diare osmotik
diare persisten

Patofisiologi

Penyebab konsistensi tinja yang lebih encer :

banyaknya cairan yang disekresikan ke dalam usus.
cairan dan elektrolit didalam usus tidak dapat diserap dan diedarkan ke seluruh tubuh sehingga tubuh akan kehilangan cairan dan elektrolit secara cepat.

Diare Dehidrasi Berat

diare dehidrasi berat Gambar Diare Dehidrasi Berat

: [penatalaksanaan] teruskan ASI, makan dan minum selama diare, beri makanan ekstra setelah sembuh; diet susu formula bebas laktosa hanya untuk bayi yang mengalami diare dehidrasi berat, secara klinis memperlihatkan intoleransi laktosa berat dan diare bertambah berat saat diberikan susu; dapat diberikan selama 1 minggu; hentikan oralit bila diare berhenti dan penderita segar kembali.

Penyakit Lain

demam berdarah dengue : terapi umum DBD mirip perawatan diare yaitu rehidrasi oral dengan banyak minum (air masak, susu, teh atau minuman lain) dan cairan cukup.
HIV : diare terus-menerus merupakan tahapan ketiga infeksi HIV
kwashiorkor : diare salah satu tanda kwashiorkor
letargi : dapat disertai diare parah dan sering muntah pada letargi bayi dan anak-anak.
malaria ringan : diare dapat menyertai malaria ringan pada anak-anak
xeroftalmia : gejala akan timbul lebih cepat pada anak yang menderita penyakit campak, diare, ISPA, dan penyakit infeksi lainnya.

Farmakologi

meloxicam

: gangguan gastrointestinal seperti dispepsia, mual, muntah, sakit perut, konstipasi, rasa kembung, diare, kolitis, parameter fungsi hati abnormal untuk sementara waktu (meningkatnya transaminase atau bilirubin), bersendawa, esofagitis, ulkus gastroduodenal, perdarahan gastrointestinal makroskopik.

amlodipine : [penyebab] kombinasi amlodipine dengan litium disarankan hati-hati karena kemungkinan besar dapat menyebabkan neurotoksisitas dalam bentuk mual, muntah, diare, ataksia, tremor, tinnitus.

Diagnosis

anamnesis :
o frekuensi diare
o tekstur tinja
o demam
o riwayat jajan
o riwayat kontak dengan penderita diare
o riwayat konsumsi obat, kopi atau alkohol
o gelisah dan stres.
pemeriksaan fisik :
o pemeriksaan rektum (pemeriksaan colok dubur).
pemeriksaan laboratorium :
o pemeriksaan darah (dugaan karena penyakit tertentu seperti penyakit inflamasi usus)
o analisis sampel tinja
o tes mantoux
pemeriksaan penunjang :
o kolonoskopi
o sigmoidoskopi

tes mantoux Gambar Tes Mantoux

: [indikasi] tuberkulosis dengan gejala pada anak antara lain anoreksia, berat badan kurang, mudah sakit, malaise, reaksi cepat suntik vaksinasi BCG kurang 1 minggu, batuk berulang, benjolan di leher, demam, berkeringat di malam hari dan diare persisten.

Anamnesis

Gejala utama :

sakit perut sampai kram perut
tinja agak encer hingga sangat encer
merasa ingin buang air besar

Gejala lain :

Konsultasikan kepada dokter bila :

diare parah dan berkelanjutan
diare lebih dari 1 minggu
ada tanda dehidrasi
anak (terutama bayi) mengalami diare sebanyak 6 kali atau lebih dalam 24 jam.
diare dengan kondisi tubuh yang sangat menurun.
ada darah pada tinja atau perdarahan didalam anus
ada nanah pada tinja
mengganggu tidur
muntah
penurunan berat badan
diare setelah mengkonsumsi antibiotik

Segera bawa ke puskesmas atau rumah sakit jika keadaan tidak membaik dalam 3 hari atau ada salah satu gejala seperti :

diare terus-menerus
muntah berulang-ulang
rasa haus yang nyata
makan minum sedikit
demam dan ada darah dalam tinja

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan colok dubur :

usia diatas 50 tahun
penyebab diare tidak diketahui

Pemeriksaan Laboratorium

Analisis sampel tinja jika :

curiga karena infeksi bakteri atau infeksi parasit
memiliki tanda lain seperti ada darah atau nanah pada tinja
diare berkepanjangan selama lebih dari seminggu
memiliki gejala yang berdampak kepada seluruh tubuh seperti demam dan dehidrasi
setelah dirawat inap di rumah sakit atau mengkonsumsi antibiotik
memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah misalnya karena HIV

Curiga infeksi bakteri jika :

ada darah dalam tinja.
jumlah leukosit dalam tinja meningkat.

Lamanya diare tergantung penyebabnya :

jika penyebabnya bakteri campylobacter dan salmonella maka diare biasanya berlangsung selama 2-7 hari
jika penyebabnya norovirus maka diare biasanya berlangsung selama 2 hari
jika penyebabnya rotavirus maka diare biasanya berlangsung selama 3-8 hari
jika penyebabnya giardasis maka diare biasanya berlangsung selama beberapa minggu

Penatalaksanaan

Sebagian besar pasien diare sembuh tanpa pengobatan setelah beberapa hari. Biasanya sembuh setelah 2-4 hari pada orang dewasa dan 5-7 hari pada anak-anak. Tujuan utama penatalaksanaan diare pada anak adalah mencegah atau mengatasi dehidrasi.

terapi cairan : sesuai derajat dehidrasi; berikan minum, larutan oralit dan/atau cairan infus.
terapi nutrisi : tidak boleh dipuasakan, berikan ASI, makanan rendah serat dan pisang.
terapi pengobatan : berikan zinc dan antibiotik berikan secara selektif terutama pada diare lendir darah.
edukasi : berikan nasehat pada ibu/keluarga, jaga higienitas.

Terapi Cairan

Konsumsi cairan dan elektrolit (ion) : minum beberapa teguk cairan sesering mungkin meskipun mengalami muntah untuk mencegah dan mengatasi terjadinya dehidrasi.
cairan rehidrasi oral (CRO) berupa oralit yang mengandung campuran air, gula dan garam; untuk menggantikan karbohidrat, elektrolit/ion dan mineral penting lainnya yang hilang dalam tubuh.
Takaran oralit bergantung pada ukuran dan berat badan anak tetapi rekomendasi umum adalah berikan 1 sachet setiap kali buang air besar encer; tetap diberikan secara perlahan-lahan dan konstan meskipun anak mengalami muntah.
Hanya untuk mencegah dan mengatasi diare tanpa dehidrasi atau diare dehidrasi ringan sedang; bukan menyembuhkan diare atau bukan mengatasi penyebabnya.
konsumsi cairan seperti kuah sayur, kuah sup, air tajin, air teh, air matang dan larutan gula garam
hindari konsumsi minuman dalam kaleng / botol seperti jus buah dan minuman bersoda karena dapat menambah berat diare
cairan infus : pemberian cairan melalui selang infus pada diare dehidrasi berat.

Terapi Nutrisi

diet susu formula bebas laktosa selama 1 minggu : hanya untuk bayi yang mengalami diare dehidrasi berat, secara klinis memperlihatkan intoleransi laktosa berat dan diare bertambah berat saat diberikan susu.
Makan seperti biasa terutama makanan rendah serat dan pisang; jangan berikan makanan padat jika anak sedang mengalami dehidrasi tetapi cukup cairan dan pastikan berbagai tanda dehidrasi berhenti.
Hindari makanan berlemak, makanan yang terlalu berat, makanan yang merangsang seperti pedas, terlalu asin dan asam atau makanan yang sudah rusak atau basi; sebaiknya porsi makan jangan terlalu besar.
tidak boleh dipuasakan.
bayi tetap diberikan ASI.
pastikan konsumsi makanan padat setelah mampu makan; berikan makanan lebih sering dari biasanya selama 3 minggu setelah diare

Terapi Pengobatan

antibiotik Gambar Antibiotik

: tidak diberikan secara rutin; dianjurkan jika penyebabnya diduga kuat bakteri (biasanya diare dengan feses bercampur lendir [disentri amuba] dan/atau darah [disentri basil]), gejala diare sangat parah atau memiliki kekebalan tubuh yang lemah dan rentan terhadap infeksi; pemberian yang tidak tepat akan memperpanjang diare karena disregulasi mikroflora usus.

zinc : berikan zinc dengan dosis 10 mg/hari usia <6 bulan, 20 mg/hari usia >6 bulan, selama 10-14 hari berturut-turut pada anak untuk memperbaiki kerusakan lapisan usus selama mengalami diare.
obat diare : loperamid (paling sering); membuat kotoran lebih padat dan mengurangi frekuensi buang air besar; jangan diminum bila sedang mengalami demam tinggi atau ada darah dan nanah pada tinja.
tentukan derajat dehidrasi.
antipiretik dan antinyeri : paracetamol atau ibuprofen
pengobatan kondisi dasar misalnya diare yang disebabkan radang usus

Komplikasi

dehidrasi

: sekitar 10% diare disertai dehidrasi; bayi dan anak lebih kecil akan lebih mudah, lebih cepat dan lebih berbahaya jika mengalami dehidrasi dibandingkan anak lebih besar dan dewasa karena tubuhnya lebih dominan air dan ketahanan tubuh terhadap dehidrasi jauh lebih rendah.

Pencegahan

Cara mencegah diare :

meningkatkan kesehatan perorangan dan lingkungan
meningkatkan daya tahan tubuh

Meningkatkan kesehatan perorangan dan lingkungan :

gunakan air bersih yang cukup
cuci tangan dengan sabun dan air bersih
berak di jamban
buang tinja bayi di jamban

Meningkatkan daya tahan tubuh :

memberikan ASI
memberikan makanan pendamping ASI
imunisasi campak