Covid-19 : Definisi, Penyebab, Epidemiologi, Patofisiologi, Diagnosis, Penatalaksanaan, Komplikasi, Pencegahan, Prognosis, Diagnosis Banding & Penelitian

Penjelasan

Covid-19 adalah penyakit menular yang menyebar dari satu orang ke orang lain melalui percikan (droplet infection).

Covid-19 adalah penyakit infeksi virus karena SARS-CoV-2 (salah satu jenis virus corona) yang pertamakali dilaporkan 31 Desember 2019 & diberi nama resmi oleh WHO pada tanggal 11 Februari 2020.

Covid-19 berupa batuk yaitu batuk kering (67,7% kasus) dan produksi dahak (33,4% kasus).

Penyebab

Faktor Etiologi

infeksi SARS-CoV-2

Faktor Risiko

bayi
anak kecil
lansia
orang dengan kekebalan tubuh lemah
penyakit jantung
penyakit paru-paru
musim gugur & musim dingin.
riwayat perjalanan dari wilayah atau negara wabah.
riwayat kontak dengan penderita lain yang terinfeksi.

Epidemiologi

tuberkulosis : .

Penularan

temuan pertama kali pada 66% pasien berkaitan atau terpajan dengan satu pasar seafood atau live market di kota Wuhan, Provinsi Hubei, Tiongkok, lalu cepat & luas menyebar ke seluruh dunia sebagai pandemi.
laporan pertama ke WHO pada 31 Desember 2019.
sumber awal dari hewan terutama kelelawar lalu berevolusi menginfeksi manusia kemudian menyebar antar manusia.
penyebaran melalui kontak jarak dekat dengan pasien misalnya berjabat tangan, menyentuh tangan atau wajah penderita; penyebaran melalui tinja jarang terjadi.
virus corona : virus corona termasuk droplet infection karena menular melalui sentuhan mata, hidung atau mulut setelah memegang barang yang terkena percikan air liur (droplet) pengidap virus corona.

Patofisiologi

masa inkubasi : 1-14 hari dengan rata-rata 5 hari.
spike glycoprotein (S) dari SARS-CoV-2 berikatan dengan ACE2 receptor dari manusia.

tuberkulosis paru : estimasi global 1,2 juta kematian karena TB paru pada kelompok individu HIV negatif & 209.000 pada HIV positif (2019); 1,3 juta pada HIV negatif & 214.000 pada HIV positif (2020); peningkatan diduga berkaitan COVID-19.

Diagnosis

anamnesis :
o faktor risiko : riwayat kesehatan
o gejala (dapat asimtomatik)
pemeriksaan fisik
pemeriksaan laboratorium :
o pemeriksaan darah perifer lengkap (DPL)
o fungsi hepar
o fungsi ginjal
pemeriksaan penunjang :
o foto rontgen toraks
o PCR (rRT-PCR)
o immunoassay
o CT scan toraks

ODR
ODP
PDP
Probable
Konfirmasi

Gejala

tanpa gejala (80%)
demam (87,9%)
batuk kering (67,7%)
malaise (38,1%)
produksi dahak (33,4%)
sesak napas (18,6%)
nyeri otot atau nyeri sendi (14,8%)
sakit tenggorokan (13,9%)
sakit kepala (13,6%)
menggigil (11,4%)
mual atau muntah (5%)
kongesti hidung (4,8%)
diare (3,7%)
batuk darah (0,9%)
kongesti konjungtiva (0,8%)
hidung beringus
nyeri dada

gejala umum covid-19 berupa gangguan pernapasan akut seperti demam (suhu tubuh >38°C), batuk dan sesak napas yang muncul dalam waktu 2-14 hari setelah terpapar virus corona.
gejala infeksi pernapasan ringan mirip gejala influenza diantaranya demam, pilek, batuk, sakit tenggorokan dan sakit kepala; serupa gejala infeksi pernapasan berat diantaranya demam tinggi, batuk berdahak, batuk berdarah, sesak napas dan nyeri dada.
segera ke dokter jika memiliki gejala covid-19, terutama jika gejala muncul dalam 2 minggu setelah kembali dari wilayah yang memiliki kasus covid-19 atau berinteraksi dengan penderita infeksi virus corona.
jika tidak mengalami gejala penyakit apa pun, tidak perlu pergi ke rumah sakit untuk memeriksakan diri, cukup tinggal di rumah selama 14 hari dan membatasi kontak dengan orang lain (isolasi mandiri).

Pemeriksaan Darah Perifer Lengkap (DPL)

jumlah sel darah putih normal atau berkurang (leukopenia).
limfopenia

Foto Rontgen Toraks

Untuk deteksi

tanda pneumonia : infiltrat luas di kedua paru.
cairan di paru-paru (efusi pleura).

rRT-PCR

untuk asam nukleat virus corona.
melalui usap nasofaring (swab tenggorokan) atau pemeriksaan sampel dahak.
hasil dalam beberapa jam hingga 2 hari.

Immunoassay

pemeriksaan antibodi dari sampel serum darah.
hasil dalam beberapa hari.

CT Scan Toraks

gambaran pneumonia : gambaran eksudat di paru-paru.

ODR (Orang Dalam Risiko)

riwayat perjalanan ke negara/wilayah terjangkit dalam 14 hari terakhir.
tidak ada gejala sakit (orang sehat).

ODP (Orang Dalam Pemantauan)

riwayat perjalanan ke negara/wilayah terjangkit dalam 14 hari terakhir.
ada gejala sakit (orang sakit) :
o demam atau riwayat demam
o batuk/pilek/nyeri tenggorokan
tidak ada gejala pneumonia

PDP (Pasien Dalam Pengawasan/Suspek)

pneumonia

: tidak ada gejala pneumonia tetapi ada riwayat datang dari Provinsi Hubei Tiongkok atau riwayat kontak dengan kasus positif Covid-19 atau bekerja/mengunjungi fasilitas pelayanan kesehatan yang merawat kasus positif Covid-19 atau riwayat kontak dengan hewan penular (misalnya kelelawar).

riwayat perjalanan ke negara/wilayah terjangkit dalam 14 hari terakhir.
ada gejala sakit (orang sakit) :
o demam tinggi (>38⁰C) atau riwayat demam
o batuk/pilek/nyeri tenggorokan
pneumonia ringan sampai pneumonia berat berdasarkan gejala klinis dan/atau gambaran radiologis atau.

Probable

orang sakit tetapi
para ahli ragu menyimpulkan hasil laboratorium
ditemukan pan-beta coronavirus

Konfirmasi

orang sakit dan
hasil laboratoriumnya ditemukan coronavirus

Penatalaksanaan

vaksin khusus untuk covid-19 sudah ada.
obat antivirus khusus untuk covid-19 belum ada.
rujuk penderita/PDP (Pasien Dalam Pengawasan) untuk menjalani perawatan dan karatina di rumah sakit yang ditunjuk.
terapi suportif
terapi simtomatik
terapi eksperimental :
o antibakteri (bila disertai infeksi bakteri)
o antivirus
terapi imun : vitamin C 500 mg 1x1.
terapi psikologis (risiko psikosomatik) : intervensi krisis psikologis karena perasaan terjebak di bawah karantina, pembatasan perjalanan, dan isolasi.

Terapi Suportif

isolasi
gunakan pelembap ruangan atau mandi air panas untuk membantu meredakan sakit tenggorokan dan batuk.
perbanyak istirahat dan makan.
terapi cairan : terapi cairan dengan banyak minum air putih.
ventilator mekanik (bila gagal napas)

Terapi Simtomatik

minum obat simptomatik untuk mengurangi rasa sakit, demam, dan batuk.
jangan berikan aspirin pada anak-anak.
jangan berikan obat batuk pada anak dibawah empat tahun.

Antivirus

kombinasi : lopinavir & ritonavir (lebih terpilih)
oseltamivir : 2 x sehari
remdesivir
interferon beta
triazavirin
klorokuin
galidesivir
kombinasi : darunavir & cobicistat

Kriteria Kembali Bekerja

suhu tubuh normal selama tiga hari berturut-turut.
sembuh dari gejala saluran napas.
perbaikan hasil CT scan.
hasil RT-PCR negatif dengan dua pemeriksaan berturut-turut dengan jarak satu hari.
karantina di rumah selama 5 hari lalu ulangi pemeriksaan RT-PCR setelah 5-13 hari kemudian.

Komplikasi

pneumonia berat
sindrom gangguan pernapasan akut (acute respiratory distress syndrome)
gagal napas
infeksi sekunder pada organ lain
sepsis
komplikasi jantung :
o gagal jantung
o aritmia
o acute cardiac injury
gagal ginjal
kegagalan multiorgan
kematian

pasien covid-19 lebih berisiko mengalami komplikasi jantung jika memiliki riwayat gangguan jantung. Penderita covid-19 lebih berisiko mengalami komplikasi pneumonia jika mengalami hiperkoagulopati (90% kasus).

Pencegahan

infeksi

: kurangi risiko infeksi dengan tetap berada di rumah dan hindari bepergian ke tempat umum (social distancing); jangan menyentuh wajah, mata, hidung atau mulut sebelum mencuci tangan; tidak kontak jarak dekat dengan penderita (berjabat tangan, menyentuh tangan); hindari menyentuh hewan atau unggas liar.

Tekan laju penyebaran virus untuk melandaikan kurva epidemi/pandemi sehingga menurunkan risiko tenaga medis kewalahan menghadapi lonjakan jumlah pasien & menambah waktu mengembangkan pengobatan.
pakai masker buat ODP yang batuk, flu, bersin, saat berhadapan dengan orang atau petugas kesehatan yang sedang menangani pasien terduga untuk mencegah penularan di tempat umum; PDP memakai masker bedah.
etika batuk & bersin yaitu lakukan higiene pernapasan yang baik dengan menutup hidung & mulut dengan tisu atau siku tertekuk lalu segera buang tisu yang sudah dipakai ke tempat sampah.
cuci tangan : cuci tangan sebelum makan, saat tangan kotor, merawat orang sakit, setelah batuk, bersin, dari toilet atau menangani hewan/kotoran hewan selama ≥20 detik; gunakan sabun, air mengalir atau sanitasi tangan beralkohol ≥60% setelah beraktivitas.
makanan : konsumsi makanan yang halal dan thayyib; masak daging dan telur sampai matang; gunakan telenan dan pisau yang berbeda untuk daging mentah dan makanan yang dimasak.
bersih & sterilkan permukaan benda (materi) yang sering digunakan.
Intervensi sosial : jaga jarak dengan menutup sekolah & kantor, batasi perjalanan & batalkan pertemuan massa dalam jumlah besar.
hindari kontak dekat dengan orang yang menunjukkan gejala penyakit pernapasan seperti demam, batuk, pilek dan bersin.
lengkapi status imunisasi anak terutama vaksin terkait pneumonia (seperti vaksin DPT, vaksin HiB, vaksin campak, vaksin PCV, dan vaksin influenza).

ODP (orang dalam pemantauan)

Usahakan untuk tinggal terpisah dari orang lain untuk sementara waktu; bila tidak memungkinkan, gunakan kamar tidur dan kamar mandi yang berbeda dengan yang digunakan orang lain.
jangan keluar rumah kecuali untuk mendapatkan pengobatan.
periksakan diri ke dokter hanya bila anda mengalami gejala gangguan pernapasan yang disertai demam atau memenuhi kriteria PDP (pasien dalam pengawasan).
larang dan cegah orang lain untuk mengunjungi atau menjenguk anda sampai anda benar-benar sembuh.
sebisa mungkin jangan melakukan pertemuan dengan orang yang sedang sakit.
hindari berbagi penggunaan alat makan dan minum, alat mandi dan perlengkapan tidur dengan orang lain.
pakai masker dan sarung tangan bila sedang berada di tempat umum atau sedang bersama orang lain.
etika batuk & bersin yaitu lakukan higiene pernapasan yang baik dengan menutup hidung & mulut dengan tisu atau siku tertekuk lalu segera buang tisu yang sudah dipakai ke tempat sampah.
jangan meludah di sembarang tempat.

Prognosis

prognosis buruk : lanjut usia (>50 tahun), ibu hamil, orang yang sedang sakit, atau orang yang daya tahan tubuhnya lemah; riwayat hipertensi, diabetes, atau penyakit kardiovaskular.
Pemeriksaan laboratorium : peningkatan level interleukin-6 dalam darah, troponin I jantung sensitivitas tinggi, dehidrogenase laktat dan limfopenia, nilai d-dimer lebih besar dari 1 µg/mL, nilai SOFA tinggi.
angka mortalitas covid-19 1–3% dengan data awal 12% (SARS sekitar 10% sedangkan MERS sekitar 40%).
lama kematian 6-41 hari dengan rata-rata 14 hari.

Diagnosis Banding

demam berdarah dengue
ISPA : influenza
ISPB : pneumonia
MERS
SARS
sindrom gangguan pernapasan akut (acute respiratory distress syndrome atau ARDS)

Penelitian

Seorang penderita yang sudah menunjukkan hasil negatif melalui pemeriksaan RT-PCR sebelumnya, masih memiliki kemungkinan untuk menjadi pembawa sifat (carrier).

Referensi

dr. Arif Santoso, Sp.P(K). Ph.D, FAPSR. 2020. Pneumonia 2019 novel Coronavirus outbreaks : New potential pandemic ? Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) Cabang Sulawesi.
Wikipedia. 2020. Penyakit Koronavirus 2019. wikipedia.org. Akses 23 Maret 2020.
dr. Rizal Fadli. 2020. Coronavirus. www.halodoc.com. Akses 23 Maret 2020.
dr. Merry Dame Cristy Pane. 2020. Virus Corona. www.alodokter.com. Akses 23 Maret 2020.
Kemenkes RI. 2020. Istilah Pasien Covid-19.
Ahmad Rusdan Handoyo Utomo, Ph.D. 2020. Ketika Sains Bertemu Takdir : Pelajaran dari Wabah Infeksi Sars-CoV2. Stem-cell and Cancer Institute, KalbeGenomics Laboratory, Indonesia.
Erlina Burhan, Fathiyah Isbaniah, Agus Dwi Susanto dkk., 2020. Pneumonia Covid-19 : Diagnosis & Penatalaksanaan Di Indonesia. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI).

ARTIKEL TERBARU

ARTIKEL FAVORIT

Covid-19