Demam Berdarah Dengue : Definisi, Epidemiologi, Penyebab, Jenis, Patogenesis, Patofisiologi, Gejala, Diagnosis, Penatalaksanaan, Monitoring, Komplikasi, Diagnosis Banding, Prognosis & Pencegahan

Penjelasan

Demam berdarah dengue adalah penyakit menular ke manusia melalui gigitan vektor nyamuk dari aedes aegypti, aedes albopictus, aedes polynesiensis dan aedes scutellaris.

Demam berdarah dengue dengan demam bifasik yang mendadak tinggi dan berlangsung selama 2-7 hari.

Demam berdarah dengue dengan manifestasi perdarahan berupa perdarahan kulit (petekie, purpura, ekimosis) yang diperiksa dengan uji tourniquet positif dan perdarahan spontan (epistaksis, melena, hematemesis).

Demam berdarah dengue dengan trombositopenia karena supresi sumsum tulang (supresi hematopoiesis), destruksi dan pemendekan masa hidup trombosit. Trombositopenia juga terjadi pada demam dengue.

Demam berdarah dengue dengan kehilangan plasma darah berupa hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit > 20% dari normal), efusi pleura dan ascites. Tanpa kehilangan plasma darah terjadi pada demam dengue.

Epidemiologi

sering terjadi pada musim hujan.
menyerang anak-anak, remaja dan dewasa.

Penyebab

Faktor Etiologi

virus dengue

Jenis

Dasar Klinis

tanpa syok :
o demam berdarah dengue derajat I
o demam berdarah dengue derajat II
dengan syok (sindrom syok dengue) :
o demam berdarah dengue derajat III
o demam berdarah dengue derajat IV

dengue tanpa tanda bahaya
dengue dengan tanda bahaya
dengue berat

Patogenesis

teori imunopatogenesis :
o humoral
o limfosit T
o monosit & makrofag
o komplemen
teori secondary heterolous infection

Teori Imunopatogenesis

Humoral :

pembentukan antibodi dalam netralisasi virus
komplemen dalam memediasi sitolisis
antibodi dalam memediasi sitotoksisitas
antibodi juga mempercepat replikasi virus dalam makrofag & monosit

limfosit T (CD4 & CD8), diferensiasi T helper
o Th₁ : IFN γ, IL-2, Limfokin
o Th₂ : IL-4, IL-5, IL-6, IL-10
monosit & makrofag : fagositosis virus, yang justru menyebabkan replikasi virus & sekresi sitokin oleh makrofag
komplemen : mengalami aktivasi, membentuk C3a & C5a

Teori Secondary Heterolous Infection

DBD terjadi bila ada infeksi rekuren oleh virus dengue yang berbeda tipe
infeksi rekuren ini menyebabkan reaksi "anamnestik antibodi" yang menyebabkan konsentrasi kompleks imun yang tinggi

Konsentrasi kompleks imun yang tinggi menyebabkan aktivasi :

makrofag → fagositosis kompleks virus-antibodi → virus bereplikasi didalam makrofag
T-helper & T-sitotoksik
komplemen (C3a & C5a) juga menyebabkan kebocoran plasma

Aktivasi T-helper & T-sitotoksik memproduksi :

limfokin
IFN γ → mengaktivasi monosit → mensekresikan mediator inflamasi (TNFα, IL-1, PAF, IL-6, histamin) → menyebabkan disfungsi endotel & kebocoran plasma

Efek virus langsung terhadap host :

induksi sitokin oleh monosit (TNF-α, IL-1β) → kebocoran kapiler & shock
supresi hematopoiesis menyebabkan trombositopenia & perdarahan.
hambatan PAI (Plasminogen Activator Inhibitor) menyebabkan perdarahan.
kerusakan sel hepar → peningkatan transaminase & nekrosis hepar

Respon host terhadap infeksi virus dengue :

produksi sitokin oleh limfosit T spesifik dengue (IFN-γ, IL-2, TNF-β) → kebocoran kapiler & shock
lisis oleh limfosit T dan sel NK terhadap monosit yang terinfeksi virus → kebocoran kapiler & shock
cross-reactivity antara antibody anti-dengue terhadap plasminogen menyebabkan perdarahan.
pembentukan & aktivasi kompleks imun menyebabkan trombositopenia & perdarahan.

Patofisiologi

penderita : penderita demam berdarah dengue setelah nyamuk aedes aegypti menggigit seseorang yang tidak memiliki kekebalan tubuh (umumnya anak-anak) terhadap virus dengue.
penyakit menular : DBD menular ke manusia melalui gigitan vektor nyamuk dari aedes aegypti, aedes albopictus, aedes polynesiensis dan aedes scutellaris.
carrier : jika memiliki kekebalan tubuh terhadap virus dengue maka orang tersebut masih bisa menularkannya kepada orang lain (disebut carrier).
asimtomatik : demam berdarah dengue dapat bersifat asimtomatik.
masa inkubasi : gejala nyeri kepala, nyeri tulang belakang dan lelah biasanya terjadi pada masa inkubasi (4-6 hari).
IgM : IgM terdeteksi pada hari ke-1 sampai ke-6 (fase akut) dan persisten selama 60-90 hari.
IgG : IgG terdeteksi setelah hari ke-5 pasca infeksi dan persisten selama beberapa tahun; dapat terjadi respon anamnestik IgG pada infeksi sekunder.

kesadaran : kesadaran menurun pada kondisi sindrom syok dengue.
tekanan darah : tekanan darah bisa normal (normotensi) atau menurun (hipotensi); hipotensi pada sindrom syok dengue.
nadi : nadi bisa normal, takikardia atau tidak teraba; takikardia hingga nadi tidak teraba terjadi pada sindrom syok dengue; hati-hati bila terjadi takikardia saat suhu tubuh menurun.
pernapasan : dispnea karena kehilangan plasma darah hingga efusi pleura.
suhu : fase demam 39,4°C - 40,5°C, fase kritis <37,5°C dan fase pemulihan <38°C.

demam bifasik Gambar Demam Bifasik

: demam berlangsung selama 2-7 hari; demam mendadak tinggi selama beberapa hari (fase demam) lalu suhu mendadak turun pada hari ke-3 atau ke-4 (fase kritis) kemudian naik kembali pada hari ke-5 atau ke-7 (fase pemulihan); hati-hati pada fase kritis dari demam bifasik karena berisiko mengalami kegawatan.

perdarahan : manifestasi perdarahan DBD berupa perdarahan kulit (ruam) dan perdarahan spontan
perdarahan kulit : perdarahan kulit seperti petekie, purpura, ekimosis berbentuk bintik-bintik merah dengan uji bendung positif.
perdarahan spontan : perdarahan spontan seperti perdarahan mukosa (epistaksis, perdarahan gusi saat sikat gigi), melena dan hematemesis.
nyeri abdomen : tekanan intra abdomen meningkat.
ruam kulit : di badan terdapat bintik-bintik merah (ruam) yang tidak hilang saat ditekan; biasanya ruam kulit muncul pada hari ke-3 atau ke-4 sejak demam.
kejang : biasanya kejang terjadi pada anak karena panas tinggi.
melena : melena karena perdarahan lambung
dehidrasi : bisa terjadi dehidrasi pada fase demam.
hepatomegali : pembesaran hepar (hepatomegali) >2 cm.

hematokrit : kadar hematokrit meningkat 5-10% dari nilai normal (hemokonsentrasi); hati-hati bila kadar hematokrit meningkat >20% dari nilai normal pada hari ke-3; hemokonsentrasi disertai penurunan cepat trombosit (trombositopenia) <100.000 sel/mm³ merupakan tanda bahaya DBD.

trombositopenia : kadar trombosit <150.000 sel/mm³; hati-hati bila kadar trombosit menurun <100.000 sel/mm³ pada hari ke-3 sampai ke-8.
leukopenia : kadar leukosit ≤5.000 sel/mm³.
limfositosis : limfositosis relatif & limfosit plasma biru >5% pada hari ke-3.
SGOT & SGPT : hati-hati bila rasio SGOT/SGPT >2 bisa pertanda DSS.
NS1 : NS1 positif pada 1-5 hari demam.
hipoproteinemia : hipoproteinemia karena kehilangan plasma darah.
hapusan darah tepi : limfositosis relatif & limfosit plasma biru >5% pada hari ke-3.
uji hemaglutinasi inhibisi : HI test di awal rawat inap dan akhir rawat inap (surveillance).

foto toraks : foto toraks memperlihatkan efusi pleura pada hemitoraks kanan posisi lateral dekubitus kanan; efusi pleura juga akan terlihat di kedua hemitoraks pada kasus DBD yang lebih berat.
USG : USG menampilkan gambaran asites dan efusi pleura.

Gejala

lelah
sakit kepala :
o supra orbita
o retro orbita
mimisan
gusi berdarah
ruam kulit
mual
muntah
mialgia : nyeri tekan otot
breakbone fever
nyeri ulu hati
sakit perut
diare
melena
kejang
pre syok :
o gelisah
o tangan & kaki dingin
o berkeringat
syok

Diagnosis

anamnesis
o gejala
o faktor risiko
o usia : semua usia
o keadaan umum
pemeriksaan fisik
o pemeriksaan tanda vital
o pemeriksaan kulit : ruam
o pemeriksaan status dehidrasi
o uji tourniquet : positif
o pemeriksaan abdomen
pemeriksaan penunjang
o pemeriksaan darah tepi
o pemeriksaan serum transaminase
o pemeriksaan NS1
o pemeriksaan foto toraks

Dasar Diagnosis

demam bifasik
pemeriksaan laboratorium :
o trombositopenia
o leukopenia
kehilangan plasma darah :
o hemokonsentrasi
o efusi pleura
o asites

Keadaan Umum

kondisi umum : lelah
status gizi : -
kesadaran :
o kesadaran normal
o kesadaran menurun

Pemeriksaan Tanda Vital

tekanan darah :
o normotensi
o hipotensi
nadi :
o normal
o takikardia
o tidak teraba
pernapasan :
o dispnea
suhu :
o fase demam 39,4°C - 40,5°C
o fase kritis <37,5°C
o fase pemulihan <38°C

Pemeriksaan Fisik

pemeriksaan kepala leher : -
pemeriksaan toraks :
o efusi pleura
pemeriksaan abdomen :
o hepatomegali
o nyeri abdomen
o asites
pemeriksaan ekstremitas :
o ruam (petekie, purpura)

Pemeriksaan Laboratorium

pemeriksaan darah tepi :
o trombositopenia
o hematokrit
o leukopenia
o neutropenia
o hemoglobin
pemeriksaan serum transaminase :
o SGOT dan SGPT meningkat
pemeriksaan NS1 : positif
hapusan darah tepi :
o limfositosis relatif
o limfosit plasma biru > 5%
faktor hemostasis :
o PT
o APTT
o fibrinogen
o D-Dimer
o FDP
uji hemaglutinasi inhibisi (HI test)
deteksi antibodi (respon imun) :
o IgM ELISA (Mac. ELISA)
o IgG ELISA
isolasi, deteksi & identifikasi virus dengue :
o mammalian cell culture
o mosquito cell culture
o mouse inoculation
o mosquito inoculation
o PCR
o hybridization probes
o immunohistochemistry

IgM ELISA (Mac. ELISA)

fluorescent antibody test
ELISA
dot blot test

IgG ELISA

hemagglutination inhibiton test
plaque reduction neutralization test
fluorescent antibody test
ELISA
fluorescent antibody test
complement fixation test

Pemeriksaan Radiologi

foto toraks :
o efusi pleura
o emfisema
USG :
o efusi pleura
o asites

Tanda Lain

mata :
o konjungtivitis
o lakrimasi
o fotofobia
eksantem kulit :
o initial rash
o terminal rash
lidah kotor

Tanda Bahaya

Dengue Berat

tanda syok + gangguan pernapasan
perdarahan berat
gangguan organ berat :
o SGOT/SGPT

Kondisi Penyerta

wanita hamil
bayi
lansia
diabetes melitus
tinggal sendiri
jauh dari fasilitas kesehatan

Penatalaksanaan

terapi umum
terapi komplikasi

Terapi Umum

rehidrasi oral : terapi umum DBD mirip perawatan diare yaitu rehidrasi oral dengan banyak minum (air masak, susu, teh atau minuman lain) dan cairan cukup.
istirahat :
o tirah baring
o kompres dingin (kompres es)
diet :
o makanan lunak
medikamentosa :
o simptomatik
o parasetamol (hindari asetosal)
terapi suportif : fungsi terapi suportif untuk mengontrol jumlah cairan plasma darah.

Paracetamol

dosis dewasa : 4000 mg/hari.
anak
o 6 - 12 tahun : 2000 mg/hari
o 1 - 6 tahun : 1000 mg/hari
bayi
o 3 bulan - 1 tahun : 500 mg/hari
frekuensi : 3 - 4 kali sehari.
hentikan paracetamol bila demam sudah stabil turun.

DBD Tanpa Syok

cairan infus kristaloid (1100 + 20BB) ml/hari

Terapi Komplikasi

syok segera diatasi
minum banyak (lebih baik oralit / air kelapa)
infus ringer laktat (RL), salin (NaCl 0,9%)
WHO :
o dekstrose 5% + salin
bila ada perdarahan, transfusi darah segar
bila hanya DSS tanpa perdarahan, berikan plasma darah saja
larutan koloid golongan karbohidrat (dekstran atau HES / hexaethyl starch)
albumin

Demam berdarah dengue dengan hematokrit >20% atau perdarahan spontan :

cairan infus kristaloid 6-7 ml/kg/jam
jika membaik dalam 3-4 jam maka cairan dikurangi jadi 5 ml/kg/jam
jika membaik lagi dalam 2 jam maka cairan dikurangi lagi jadi 3 ml/kg/jam
jika membaik lagi maka cairan dihentikan setelah 24-48 jam
jika memburuk maka cairan ditambahkan menjadi 10 ml/kg/jam

jika trombosit normal maka pasien dipulangkan kemudian dianjurkan berkunjung kembali setelah 24 jam.
penderita dengan gejala pre shock harus dirawat di rumah sakit.

Rujuk

tanpa tanda bahaya dengan kondisi penyerta
tanda bahaya :
o rehidrasi IV kristaloid
dengue berat :
o rehidrasi IV kristaloid
o transfusi darah

Monitoring

menilai tanda bahaya sampai melewati fase kritis.
sebaiknya melakukan pemeriksaan darah rutin dan serum transaminase setelah 4 minggu pasca perawatan untuk menilai adanya gejala sisa.

Komplikasi

dengue shock syndrome :
o efusi pleura
o asites
o sianosis
o shock irreversible
perdarahan spontan
syok hipovolemik
PIM
meninggal

Diagnosis Banding

campak :
o penyebab virus rubella (?)
o ruam muncul setelah demam turun.
cikungunya :
o kebocoran plasma tidak ada
o gangguan hemodinamik tidak terjadi
covid-19
demam dengue
demam tifoid :
o penyebab bakteri
o pagi hari demam turun
o sore hari demam tinggi kembali
influenza
leptospirosis
malaria :
o penyebab parasit plasmodium
o demam
o keringat dingin berlebihan
penyakit Zika

Prognosis

prognosis

: prognosis demam berdarah dengue derajat I baik; prognosis lebih ringan pada anak; prognosis cukup berat bila ada syok atau perdarahan; pasien dapat meninggal dalam waktu kurang dari 7 hari bila tidak ditolong dengan cepat dan tepat atau dalam 2-3 hari karena turunnya tekanan darah (hipotensi).

Pencegahan

pencegahan primer
pencegahan sekunder

Pencegahan Primer

menjaga kebersihan
menguras tempat-tempat penampungan air seperti bak mandi/WC, tempayan, drum atau tempat minum hewan peliharaan, minimal seminggu sekali atau menaburkan bubuk abate (abatisasi).
menutup rapat-rapat tempat penampungan air setelah mengambil airnya agar nyamuk tidak dapat masuk dan berkembang biak.
mengubur dan menyingkirkan barang-barang bekas yang dapat menampung air hujan dan sudah tidak terpakai seperti plastik bekas, kaleng dan lain-lain.
banyak minum air

Pencegahan Sekunder

segera bawa keluarga atau orang sekitar yang menderita DBD ke dokter.

Abatisasi

1 gram bubuk abate cukup untuk 10 liter air atau 10 gram untuk 100 liter atau 1 sendok makan (rata diatas) berisi 10 gram abate.
ulangi setiap 3 bulan

Referensi

Prof. DR. Dr. A. Halim Mubin, SpPD, MSc, KPTI. 2008. Panduan Praktis Ilmu Penyakit Dalam : Diagnosis dan Terapi. Edisi 2. Jakarta : EGC. Hal. ?.
Departemen Kesehatan RI. 2007. Pedoman Pengobatan Dasar Di Puskesmas. Hal. 42-46.
Dwi Yuda Herdanto, Surendra Prabhawa. 2009. 20 Penyakit Umum di Indonesia. www.yudaherdanto.com. Hal. 2-6.
Pusat Data dan Informasi Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2006. Glosarium Data & Informasi Kesehatan. Hal. ?.
James Chin, MD, MPH. (ed.). Dr. I Nyoman Kandun, MPH. (ed. penerj.). Manual Pemberantasan Penyakit Menular. Ed 17. 2000. Hal. ?.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. 2004. Tata Laksana Demam Berdarah Dengue di Indonesia. Hal. ?.
Djatnika Setiabudi. Fluid Treatment Choice in Dengue Infection. Child Health Department Medical Faculty Padjadjaran University.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Atlas Vektor Penyakit di Indonesia. Seri 1 Cetakan ke-2. Hal. ?.
Danny Wiradharma. 1999. Diagnosis Cepat Demam Berdarah Dengue. Bagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti. Hal. ?.
Anonim. DBD (Demam Berdarah Dengue). Tim Promosi Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) RSUD Syekh Yusuf Kabupaten Gowa, Sulawesi Selatan.
Dr. Daeng Muhammad Faqih, SH, MH, dkk. 2016. Panduan Tatalaksana 20 Kasus Non Spesialistik Di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama. BPJS Kesehatan. Jakarta. Hal. 34-37.

ARTIKEL TERBARU

ARTIKEL FAVORIT

Demam Berdarah Dengue

Pengertian