Nefrolitiasis : Definisi, Epidemiologi, Jenis, Penyebab, Patofisiologi, Diagnosis, Penatalaksanaan, Komplikasi, Pencegahan & Diagnosis Banding

Penjelasan

Nefrolitiasis berupa batu ginjal terbentuk dari penimbunan, pengerasan dan kristalisasi garam & mineral dalam darah yang tidak tersaring.

Epidemiologi

terbanyak pada usia 30-60 tahun
sekitar 10% wanita dan 15% pria pernah menderita batu ginjal
prevalensi penderita usia diatas 15 tahun kira-kira sebanyak 0,6% dari penduduk Indonesia
letak batu biasanya di bagian pelvis renal

Jenis

4 jenis batu ginjal :

Penyebab

2 faktor etiologi nefrolitiasis :

kadar zat-zat limbah jauh lebih banyak daripada cairan pelarut
ginjal kekurangan bahan pencegah endapan kristal

15 faktor risiko nefrolitiasis :

riwayat penderita batu ginjal dan infeksi saluran kemih
ras
keturunan (riwayat keluarga penderita batu ginjal)
jenis kelamin
bakteri
kurang minum air putih
terlalu sering konsumsi air minum yang kaya mineral
terlalu banyak konsumsi makanan yang mengandung protein dan terlalu sedikit makanan berserat
rutin konsumsi suplemen yang mengandung kalsium
suhu tempat kerja
obesitas
artritis pirai
riwayat operasi sistem pencernaan
hanya memiliki 1 ginjal yang masih berfungsi
konsumsi obat : allopurinol, diuretik, aspirin, antibiotik golongan tertentu, antasida, obat antiepilepsi dan obat antiretroviral

Patofisiologi

Garam & mineral dalam darah yang tidak tersaring ginjal karena urin mengandung terlalu banyak garam, garam-garam yang hanya sedikit larut atau tidak larut sama sekali.
urin tampak keruh (kecoklatan atau kemerahan) karena terjadi perdarahan saat batu ginjal melewati saluran kemih.

Diagnosis

3 dasar diagnosis nefrolitiasis :

anamnesis : riwayat penyakit, faktor risiko, gejala
pemeriksaan fisik : tanda penyakit
pemeriksaan laboratorium : pemeriksaan urin, pemeriksaan darah
pemeriksaan penunjang : USG, rontgen, CT scan (paling akurat), intravenous urogram (IVU)

Anamnesis

Bila ukuran batu masih sangat kecil maka biasanya pasien tidak merasakan gejala batu ginjal dan mudah keluar dari tubuh secara alami melalui ureter.

Jika ukuran batu lebih besar daripada diameter ureter maka gejala batu ginjal baru dapat terasa.

12 gejala nefrolitiasis :

malaise
anoreksia
kolik saat kencing, menetap, tidak menyebar, biasanya terjadi di perut bawah atau samping (kolik abdomen), pinggang, punggung bawah, selangkangan, testis (pada pria) atau di area kostovertebral setinggi ginjal
frekuensi buang air kecil meningkat terutama pada malam hari
mual
muntah
perut kembung
demam tinggi
menggigil
dispepsia
gelisah
sulit beristirahat karena sulit menentukan posisi yang tepat

Pemeriksaan Fisik

3 tanda nefrolitiasis :

edema pada pergelangan kaki, pergelangan tangan dan sekitar mata
hematuria
urin tampak keruh (kecoklatan atau kemerahan) dan berbau tidak sedap

Pemeriksaan Laboratorium

2 tujuan pemeriksaan urin :

mengetahui keberadaan infeksi saluran kemih yang berhubungan dengan batu ginjal
membantu dokter mengenali jenis batu ginjal jika sampel urin mengandung serpihan batu

2 tujuan pemeriksaan darah :

mengetahui kadar zat-zat tertentu yang berpotensi menyebabkan batu ginjal (misalnya kadar kalsium, asam urat)
memastikan fungsi ginjal masih baik atau telah rusak

Pemeriksaan Penunjang

2 tujuan pemeriksaan penunjang :

memastikan keberadaan batu ginjal
menentukan posisi batu ginjal secara tepat dan akurat

Rawat Inap

6 indikasi rawat inap :

rasa sakit yang parah
hamil
muntah sampai dehidrasi
usia diatas 60 tahun
hanya memiliki 1 ginjal
nyeri bertambah parah meskipun telah diberikan obat pereda nyeri

Penatalaksanaan

2 jenis penatalaksanaan nefrolitiasis :

terapi medis
obat tradisional batu ginjal

Penatalaksanaan nefrolitiasis terapi medis tergantung pada ukuran batu ginjal :

ukuran kecil atau menengah (diameter < 0,6 cm) dan belum menyumbat saluran kemih : tanpa operasi, minum air 2-3 liter per hari, obat anti nyeri (paracetamol, ibuprofen, obat anti inflamasi non steroid), obat penghambat alfa, obat antiemetik
ukuran besar dan menyumbat saluran kemih (diameter 0,6 cm atau lebih) : menggunakan instrumen untuk menghancurkan batu ginjal (energi laser, ultrasound, operasi)

4 jenis instrumen :

ESWL
ureteroskopi
bedah terbuka
PCNL

Bedah terbuka :

jarang dilakukan
hanya untuk batu ginjal yang berukuran sangat besar
cara : membuat sebuah sayatan pada permukaan kulit di punggung

Komplikasi

2 penyebab komplikasi nefrolitiasis :

batu ginjal
terapi batu ginjal

4 komplikasi akibat batu ginjal :

infeksi saluran kemih : karena perkembangbiakan bakteri akibat penumpukan kotoran oleh aliran urin yang tidak lancar karena tersangkutnya batu ginjal di ureter
hidronefrosis
kerusakan ginjal
pielonefritis

4 komplikasi akibat terapi batu ginjal :

sepsis
nyeri
cedera pada ureter
perdarahan akibat operasi

Pencegahan

Batasi konsumsi makanan Gambar Makanan

, minuman atau suplemen yang mengandung zat-zat penyebab batu ginjal seperti oksalat (bayam, kangkung, kembang kol, coklat, kacang-kacangan, ikan sarden, merica, teh hitam, ubi, buah anggur, asparagus), suplemen kalsium dan protein hewani.

minum banyak air putih : 8-10 gelas/hari; mencegah dehidrasi, mengencerkan urin sehingga zat-zat limbah yang disaring ginjal dari darah tidak mudah mengendap dan selalu lancar terbuang
riwayat batu ginjal : minum allopurinol (mencegah batu asam urat), antibiotik (mencegah infeksi saluran kemih), diuretik (pada hiperkalsiuria), obat penurun kadar sistin (mencegah batu sistin)
diet rendah kalsium dengan mengurangi susu, telur dan lain-lain
banyak mengkonsumsi putih telur
mengurangi asupan daging
sering konsumsi buah semangka
perhatikan kesehatan gigi