Diare Akut : Definisi, Penyebab, Patogenesis, Jenis, Diagnosis, Penatalaksanaan & Komplikasi

Penjelasan

Penyebab

Penyebab Utama

infeksi bakteri (penyakit infeksi bakteri) Gambar Penyakit Infeksi Bakteri

yang dapat menyebabkan keracunan makanan : escherichia coli (38,29%), vibrio cholerae Ogawa (18,29%), aeromonas spp. (14,29%), campylobacter spp., clostridium difficile, salmonella spp., shigella spp.

infeksi virus (penyakit infeksi virus) : norovirus, rotavirus.
infeksi parasit (penyakit infeksi parasit) : entamoeba histolytica, giardia intestinalis.

Penyebab Lain

Efek samping obat Gambar Obat

: allopurinol, antasida, antelmintik (albendazole, mebendazol, pirantel pamoat), antibiotik (ampicillin, cefadroxil, ciprofloxacin, cotrimoxazole, kloramfenikol), asam mefenamat, asiklovir, bromhexine, captopril, diphenhydramine, domperidon, ergotamin kafein, furosemide, glimepiride, griseofulvin, heroin, kemoterapi, metformin, metilergometrin, metronidazole, NSAID (meloxicam, Na diklofenak, piroksikam), obat pencahar, ranitidin, simetidin, statin.

radang usus buntu
alergi makanan
kerusakan lapisan usus karena radioterapi
toksin
nutrisi enteral yang diikuti puasa lama
impaksi fekal (overflow diarrhea)
masalah psikologis : gangguan kecemasan, gelisah
makanan yang mengandung pemanis buatan
intoleransi fruktosa (pemanis alami pada madu dan buah-buahan) dan intoleransi laktosa.
konsumsi minuman beralkohol dan kopi secara berlebihan

Patogenesis

Penularan

Penularan biasanya secara fekal oral melalui makanan atau minuman yang terkontaminasi tinja atau terkontaminasi ekskresi yang buruk, makanan tidak matang atau tanpa dimasak.

Transmisi antar orang melalui aerosolisasi (norwalk, rotavirus), tangan yang terkontaminasi (clostridium difficile) atau aktivitas seksual.

Faktor Penentu

Faktor penyebab (mikroorganisme Gambar Mikroorganisme

sebagai agen infeksi) : daya penetrasi yang merusak sel mukosa, kemampuan memproduksi toksin yang mempengaruhi sekresi cairan di usus dan daya lekat kuman.

Faktor pejamu (host) : keasaman lambung, motilitas lambung, imunitas, lingkungan mikroflora usus.

Penyebab Bakteri

Penyebab bakteri :

Penyebab Parasit

Penyebab parasit :

menyebabkan kerusakan berupa ulkus besar (entamoeba histolytica), kerusakan vili yang penting untuk penyerapan air, elektrolit dan zat makanan (giardia lamblia).
diare yang belum jelas mungkin karena superinfeksi dengan jasad renik lain atau menyertai penyakit lain seperti diabetes melitus.

Penyebab Virus

Penyebab virus :

mekanisme masih belum jelas.
mungkin merusak superfisial dari sel epitel mukosa sehingga mengganggu absorpsi air dan elektrolit.
sebaliknya berbagai sel kripta akan berproliferasi dan menyebabkan bertambahnya sekresi cairan ke dalam lumen usus.
terjadi pula kerusakan berbagai enzim disakarida yang menyebabkan intoleransi laktosa yang akhirnya memperlama diare.
rotavirus tidak meningkatkan aktivitas adenil siklase (berbeda dengan kolera).

Jenis

Berdasarkan klinis :

Berdasarkan jenis dehidrasi :

diare akut ringan
diare akut berat

diare akut spesifik
diare akut non spesifik

Diagnosis

Dasar Diagnosis

anamnesis
pemeriksaan fisik
pemeriksaan laboratorium

Anamnesis

siapa yang terkena diare ?
dimana terjadinya kontak dengan mikroorganisme ?
adakah orang lain di sekitar yang terkena ?
apa yang dimakan atau diminum sebelum terkena diare ?

Keluhan pokok :

BAB encer
nausea
muntah
nyeri perut sampai kejang perut, kolik
demam
haus

Pemeriksaan Fisik

demam
nyeri perut

Tanda penting :

mata cekung
lidah kering
tulang pipi menonjol
turgor kulit menurun
suara serak
takipnu dan dalam (pernapasan Kussmaul) karena asidosis metabolik.
renjatan hipovolemik
aritmia jantung karena kekurangan kalium (hipokalemia)
oliguri sampai anuria karena perfusi ginjal menurun akhirnya dapat menyebabkan nekrosis tubular akut.

Tanda lain :

tingkat kesadaran : kesadaran menurun seperti apatis, somnolen, sopor atau koma.
fasies kolerika (facies kolerika)
vox cholerica
washer woman hand
ekstremitas dingin
sianosis

Tanda infeksi bakteri enterotoksigenik :

BAB encer seperti air cucian beras, meninggalkan dubur secara deras dan banyak (voluminous) (disebut diare sekretorik isotonik voluminal).

Tanda infeksi bakteri enteroinvasif :

nyeri perut hebat.
demam tinggi.
BAB encer bercampur lendir dan darah.
tanda perforasi.

Pemeriksaan Laboratorium

pemeriksaan urin
pemeriksaan darah perifer
pemeriksaan analisis gas darah
pemeriksaan elektrolit
pemeriksaan ureum / kreatinin
pemeriksaan tinja
kalium turun

Penatalaksanaan

Terapi Umum

umumnya self limiting
istirahat : rehidrasi secepatnya
diet
medikamentosa : obat pertama, obat alternatif
pembedahan : perforasi

Rehidrasi

diare akut ringan : oralit atau air kelapa
diare akut berat : ringer laktat
jumlah cairan sesuai dengan cairan keluar dimana kehilangan cairan dihitung menurut skor Daldiyono atau metode Pierce.

Obat Pertama

Obat pertama diberikan sesuai etiologinya :

cotrimoxazole
tetrasiklin : 3x500 mg/hari selama 3-5 hari
kloramfenikol : 3x500 mg/hari selama 3-5 hari
metronidazole 3x500 mg/hari selama 5-7 hari

Obat Alternatif

antimotilitas : 3x1 tablet/hari selama 1-2 hari;
o difenoksilat
o loperamid
o kodein HCl / fosfat
antiemetik :
o metoclopramide
o proklorprazin
o domperidon

Terapi berdasarkan etiologinya :

kolera eltor
escherichia coli : tidak memerlukan terapi
salmonellosis
shigellosis
amebiasis
giardiasis
kandidosis : mikostatin 3x500.000 unit selama 10 hari
virus : terapi simtomatik & terapi suportif

Kolera eltor :

tetrasiklin : 4x500 mg selama 3 hari
cotrimoxazole : 2x3 tablet (awal) & 2x2 tablet selama 6 hari
kloramfenikol : 4x500 mg selama 7 hari

Salmonellosis :

ampicillin : 4x1 gr selama 10-14 hari
cotrimoxazole : 4x500 mg selama 10-14 hari
ciprofloxacin : 2x500 mg selama 3-5 hari

Shigellosis :

ampicillin : 4x1 gr selama 5 hari
kloramfenikol : 4x500 mg selama 5 hari

Amubiasis :

metronidazole : 4x500 mg selama 3 hari
tinidazol : 1x2 gr selama 3 hari
secnidazol : 1x2 gr selama 3 hari
tetrasiklin : 4x500 mg selama 10 hari

Giardiasis :

kuinakrin : 3x100 mg selama 7 hari
klorokuin : 3x100 mg selama 5 hari
metronidazole : 3x250 mg selama 7 hari

Komplikasi

perforasi pada diare akut karena infeksi bakteri enteroinvasif.
syok hipovolemik
gagal ginjal akut

Referensi

Arif Mansjoer (ed.), dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran, Ed. III. FKUI. Media Aesculapius. Hal. 500-504.
Prof. DR. Dr. A. Halim Mubin, SpPD, MSc, KPTI. 2008. Panduan Praktis Ilmu Penyakit Dalam : Diagnosis dan Terapi. Edisi 2. Jakarta : EGC. Hal. 352-354.