Penyebabnya terutama candida albicans merupakan salah satu kelompok heterogen yang berada dimana saja dalam bentuk hifa sejati, pseudohifa dan budding yeast pada 70-80 kasus. Penyebab lainnya candida glabrata, candida parapsilosis, candida krusei, candida tropicalis, candida pseudotropicalis, candida stellatoidea, candida guilliermondii, candida kefyr, candida zeyloinoides, candida viswanathi, candida lusitanie, candida dubliensis dan lain-lain.
kebersihan kulit, kebiasaan merendam kaki dalam air yang akan menimbulkan maserasi dan bentuk anatomi kaki tertentu yang menyebabkan oklusi alamiah pada kulit dan folikel rambut
Manifestasi klinis kandidiasis merupakan hasil interaksi antara patogenesitas kandida dengan mekanisme pertahanan tuan rumah yang berkaitan dengan faktor predisposisi. Patogenesis penyakit dan bagaimana mekanisme pertahanan tuan rumah terhadap kandida belum sepenuhnya dimengerti namun pada dasarnya terdapat dua mekanisme patogenesis terjadinya kandidiasis, yaitu :
1. Mekanisme non imun :
fungsi pertahanan stratum korneum : kulit melalui deskuamasi dan proliferasi teratur merupakan sawar yang efektif melawan kandida sehingga kerusakan mekanisme sawar ini atau adanya oklusi akan memfasilitasi terjadinya infeksi
adanya lipid permukaan kulit akan menghambat pertumbuhan kandida
adanya interaksi antara kandida dengan flora normal kulit lainnya akan mengakibatkan persaingan dalam mendapatkan tempat untuk melekat pada epitel
beberapa mikroorganisme diduga mengeluarkan zat yang bersifat toksik terhadap pertumbuhan kandida walaupun zat tersebut belum berhasil diisolasi
2. Mekanisme imun seluler dan humoral :
kandida menempel pada selepitel karena interaksi antara glikoprotein permukaan kandida dengan sel epitel
kemudian kandida mengeluarkan zat keratinolitik (fospolipase) yang menghidrolisis fosfolipid membran selepitel; bentuk pseudohifa kandida juga mempermudah invasi jamur ke jaringan
kandida mengeluarkan faktor kemotaktik neutrofil dalam jaringan yang akan menimbulkan reaksi radang akut; lapisan luar kandida yang mengandung mannoprotein, bersifat antigenik sehingga akan mengaktivasi komplemen dan merangsang terbentuknya immunoglobulin; antibodi disini tidak jelas peranannya sebagai mekanisme pertahanan tubuh tuan rumah; imunoglobulin malah dapat membentuk kompleks antigen-antibodi di permukaan sel kandida yang dapat melindungi kandida dari fungsi imunitas tuan rumah; selain itu kandida juga akan mengeluarkan zat yang toksik terhadap neutrofil
kandidiasis kutis secara klinis tampak berupa lesi eritematosa merah terang disertai lesi satelit papul dan pustul, mengenai kulit glabrosa juga di lipat payudara, intergluteal dan umbilikus
lokasi paling sering terkena pada lipatan kulit dan daerah intertriginosa karena lebih lembab dan panas
pada bayi umumnya lesi di daerah popok (perianal, perigenital, lipat paha sampai bokong)
1. kandidiasis intertriginosa :
mengenai daerah lipatan kulit terutama aksila, inframame, umbilicus, lipatan gluteal, genitokrural dan interdigital, daerah retroaurikuler, lipatan perut dan glans penis (balanoposistis)
lesi mula-mula kecil pada penyakit akut kemudian meluas, beberapa vesikel/pustule superfisial berdinding tipis, ukuran 2-4 mm, makulaeritem, batas tegas, sering terjadi erosi/maserasi/basah, ditemukan skuama kolerat; pada bagian tepi kadang-kadang tampak papul dan skuama; di sekelilingnya terdapat lesi-lesi satelit berupa vesikel atau pustul kecil
kelainan pada kulit menimbulkan keluhan sangat gatal, kadang-kadang disertai rasa panas seperti terbakar
pada sela jari disebut erosion interdigitalis blastomycetica atau kandidiasis interdigitalis; banyak terdapat di daerah tropis terutama mengenai orang-orang yang dalam pekerjaan sering berkontak dengan air
tampak eritem, terkelupas dan terjadi maserasi pada sela jari; dapat ditemukan fisura; kulit sela jari menebal, lembab dan berwarna putih pada bentuk yang kronik; sering disertai dengan infeksi pada telapak dan sisi lateral kaki
2. kandidiasis kutis kongenital :
merupakan infeksi yang terjadi pada bayi lahir yaitu pada usia 12-24 jam pertama kehidupan
sumber infeksi berasal dari kandidiasis vulvovaginal ibu yang menular pada saat bayi dilahirkan
daerah yang terkena terutama badan bagian atas, telapak tangan dan telapak kaki
lesi multipel berupa makulopapular kemerahan (pink) kemudian menjadi vesikel dan pustule diikuti deskuamasi
lesi dapat berupa deskuamasi luas sampai erosi pada bayi premature dengan berat badan lahir < 1000 gr dan meningkatkan risiko kematian
gambaran histopatologis kandidiasis superfisial terdapat radang akut, mikroabses yang berisi sel mononuclear dengan infiltrasi limfosit pada dermis bagian atas; dengan pewarnaan hematosiklin eosin tampak adanya blastospora dan pseudohifa dalam stratum korneum yang akan lebih jelas dengan pewarnaan khusus seperti PAS, perak-methenamin Gomori
pada granuloma kandida ditemukan papillomatous, hyperkeratosis, pada dermis terdapat infiltrasi pada limfosit, granulosit, selplasma dan sel raksasa berinti banyak
biasanya ditemukan hifa pada kandidiasis yang invasif; hal ini menunjukkan adanya hifa berkaitan dengan virulensi jamur
berpakaian yang nyaman, tidak sempit dan terbuat dari bahan yang menyerap keringat
Khusus :
untuk lesi basah dapat digunakan kompres dengan larutan kalium permanganas 1/5000 atau larutan Burowi selama 20-30 menit beberapa kali sehari
obat topikal lainnya : krim, salep dan emulsi nistatin; krim imidazol 2x/hari untuk lesi kulit terbatas dan imidazol supositoria 1x/hari selama 1-3 hari untuk kandidiasis vulvovaginalis
bila diperlukan dapat diberikan terapi sistemik : flukonazol 50 mg/hari atau 150mg/minggu atau itrakonazol 2 x 100 mg/hari atau ketokonazol 200 mg/hari
untuk mengeringkan lesi yang basah dapat digunakan obat kompres dengan larutan kalium permanganas 1/50000 atau larutan burowi 20-30 menit beberapa kali sehari
dapat digunakan kombinasi steroid dengan antifungal dalam keadaan akut sebanyak 2 kali sehari; kombinasi obat ini akan mengurangi gatal, nyeri atau rasa terbakar; selanjutnya digunakan antifungal saja sampai lesi sembuh
obat dalam bentuk lotion sering menyegat (stinging) kecuali lotion mikonazol-nitrat
dapat diberikan obat sistemik bila luas; flukonazol oral (50 mg/hari atau 150 mg/minggu), itrakonazol (100 atau 200 mg/hari), ketokonazol (200 mg/hari), terbinafin (125 atau 250 mg/hari)
umumnya baik bergantung pada berat ringannya faktor predisposisi
dr. Emmy S. Sjamsoe Daili, SpKK(K), dr. Sri Linuwih Menaldi, SpKK(K), dr. I Made Wisnu, SpKK(K). Penyakit Kulit Yang Umum Di Indonesia : Sebuah Panduan Bergambar. Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2005.
Prof. dr. Muhammad Dali Amiruddin, SpKK., DR. dr. Farida S. Ilyas, SpKK., dr. Syafruddin Amin, SpKK. & dr. Dianawaty Amiruddin, SpKK. Buku Ajar Penyakit Kulit Di Daerah Tropis. Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. Makassar.
