Difteri adalah penyakit akut, penyakit menular dan penyakit infeksi bakteri karena infeksi dan eksotoksin corynebacterium diphtheriae dalam darah manusia terutama menyebabkan infeksi saluran pernapasan atas dengan manifestasi klinis faringitis, naso-faringitis, tonsilitis, laringitis atau kombinasi dan disertai pseudomembran yang melekat pada tonsil, faring, laring dan/atau mukosa hidung.
diagnosis pasti difteri dengan mendeteksi gen corynebacterium diphtheriae yang toksik (gen toksigenik) melalui pemeriksaan PCR dan melakukan uji toksisitas melalui tes Elek
sebanyak 4.429 kasus di dunia dan 1.192 kasus di Indonesia menurut WHO 2012
kasus difteri di Indonesia tertinggi ke-2 setelah India (2.525 kasus)
jumlah kasus difteri di Indonesia 218 (2008), 189 (2009), 432 (2010), 807 (2011), 1.192 (2012)
Kejadian Luar Biasa (KLB) difteri terjadi tahun 1990 dan 2017 di Indonesia
terdapat 591 kasus dan 38 diantaranya meninggal sampai bulan November 2017 di Indonesia
kriteria KLB difteri adalah ditemukan 1 kasus difteri klinis di rumah sakit, puskesmas maupun di masyarakat
semua umur
terbanyak anak usia diatas 14 tahun (34%) Tahun 2017 di Indonesia
terbanyak anak usia 5-9 tahun (39%) Tahun 2016 di Indonesia
status imunisasi difteri 2017 : 20% kasus imunisasi lengkap 3 kali, 66% tidak diketahui
2 faktor etiologi difteri :
infeksicorynebacterium diphtheriae : infeksi oleh bakteri patogen penyebab difteri yang dapat membentuk pseudomembran dan mengeluarkan eksotoksin serta paling sering menyerang saluran pernapasan atas
eksotoksin corynebacterium diphtheriae : eksotoksin dari corynebacterium diphtheriae yang sangat ganas karena dapat meracuni dan merusak berbagai jaringan termasuk jantung, ginjal dan jaringan saraf sehingga menyebabkan kelumpuhan dan kematian
status imunisasi difteri tidak lengkap termasuk belum dilakukan booster
2 jenis difteri berdasarkan klinis :
difteri respiratorik
difteri non respiratorik
6 jenis difteri respiratorik :
difteri hidung : difteri yang menyerang hidung dengan gambaran klinis adanya sekret serosanguinus dari lubang hidung dan tanda-tanda infeksi pada lubang hidung dan bibir atas
difteri tonsil : difteri yang menyerang tonsil dengan gambaran klinis sakit menelan, pseudomembran difteri, pembesaran kelenjar servikal/submandibula dan bullneck
difteri faring : difteri yang menyerang faring dengan gambaran klinis sakit menelan, pseudomembran difteri, pembesaran kelenjar servikal/submandibula dan bullneck
difteri laring : difteri yang menyerang laring dengan gambaran klinis suara menggonggong, serak, stridor dan tanda-tanda obstruksi saluran pernapasan (sesak, retraksi dinding toraks dan sianosis)
difteri trakea
difteri campuran (94% kasus difteri tonsil & difteri faring)
pseudomembran difteri dibentuk oleh corynebacterium diphtheriae. Bersifat lokal dan menjalar dari faring, laring serta saluran pernapasan atas. Seringkali pseudomembran pada laring dan trakea menyebabkan sumbatan jalan napas yang berbahaya.
penderita selama inkubasi : orang serumah dan teman bermain; kontak dengan sekret nasofaring penderita (misalnya resusitasi mulut ke mulut); individu seruangan dengan penderita dalam waktu ≥ 4 jam selama 5 hari berturut-turut atau lebih 24 jam dalam seminggu (misalnya teman sekelas, teman mengaji, les)
udara dengan droplet infection : penularan infeksi saluran pernapasan kepada orang lain melalui udara (bercak ludah) yang mengandung mikroorganisme saat penderita batuk, berbicara atau bersin; kasus terbanyak
awalnya tanpa gejala (misalnya tanpa demam) kemudian mirip gejala infeksi saluran pernapasan atas (misalnya subfebris dan demam) hingga berubah menjadi fatal
demam mendadak, tidak terlalu tinggi (suhu diatas 380C, jarang sampai lebih 390C)
sesak napas disertai stridor (bunyi ngorok yang khas) saat pasien menarik napas akibat penyempitan saluran napas (berbeda pada asma bronkial saat mengeluarkan napas)
bullneck difteri : tanda difteri berupa pembengkakan leher seperti leher sapi karena adenitis servikal, periadenitis servikal dan edema servikal dimana batas antara musculus sternocleidomastoideus, angulus mandibulae dan medial clavicula sudah tidak jelas
ambil sampel kultur swab hidung dan swab tenggorokan dengan menggunakan media amis transport
berikan antibiotik profilaksis sesuai dosis selama 7-10 hari
jika hasil laboratorium kontak penderita positif (karier) maka lanjutkan pemberian antibiotik selama 7-10 hari lagi sampai hasil laboratoriumnya negatif
antibiotik : jenis obat untuk menghambat pertumbuhan dan membunuh bakteri sehingga dapat mencegah dan mengatasi penyakit infeksi bakteri misalnya ampicillin, penicillin V, penicillin G, eritromisin, azithromycin, kloramfenikol dan tetrasiklin
suportif : paracetamol, kortikosteroid
bedah
2. Profilaksis pada kasus kontak dan karier
antibiotik : benzathine penicillin, azithromycin atau erythromycin
tirah baring selama 2-3 minggu (lebih lama jika terjadi miokarditis)
diet makanan lunak kalori tinggi yang mudah dicerna
paracetamol
Paracetamol
kortikosteroid : prednison 1,0-1,5 mg/kgbb/hari setiap 6-8 jam, pada kasus berat selama 14 hari
Prednison
imunisasi 0,5 ml/intramuskular satu bulan setelah sembuh : DPT anak < 5 tahun, DT anak 5-7 tahun, Td anak ≥ 7 tahun (tanpa melihat status imunisasi sebelumnya)
Bedah
trakeostomi bila sesak napas untuk mengatasi sumbatan dan mencegah penderita tercekik serta kehabisan napas
Trakeostomi
dianjurkan tonsilektomi untuk mencegah kambuhnya penyakit
Tonsilektomi
Kasus kontak erat :
kontak erat : tinggal serumah, teman sepermainan, teman sekelas, perawat kasus, pengambil spesimen (sekret) penderita, riwayat kontak dengan orang lain berjarak < 1 meter sejak 5 hari setelah muncul gejala klinis
ambil spesimen usap hidung dan usap tenggorok pada 3-5 kontak erat dengan kasus secara random
berikan obat profilaksis seperti eritromisin (etilsuksinat)
antibiotik tersebut akan membuat kontak erat menjadi non infeksius dalam waktu 24 jam
kontak yang hasil awal laboratoriumnya negatif corynebacterium diphtheriae (carrier) sebelum 7 hari maka obat profilaksis tetap dilanjutkan sampai selesai
kontak yang hasil awal laboratoriumnya positif corynebacterium diphtheriae (carrier) sebelum 7 hari maka obat profilaksis tetap dilanjutkan sampai selesai kemudian lakukan pemeriksaan spesimen ulang setelah pemberian profilaksis 7 hari
bila kontak yang positif (carrier) hasil pemeriksaan laboratorium ulang (setelah 7 hari profilaksis) tetap positif maka terapi ulang dilanjutkan selama 7 hari
kultur ulang dilakukan minimal 2 minggu setelah terapi terhadap kasus / kontak / karier
jika masih positif maka diberikan terapi ulang selama 10 hari
imunisasi (imunisasi DPT) : rutin terutama bila terjadi wabah; untuk membuat kebal, menghindari strain toksigenik berkolonisasi di tenggorok dan mencegah menjadi karier; vaksin yang diberikan adalah toksin yang sudah diolah sedemikian rupa dengan dicampur bahan aluminium sehingga tidak mengganggu jantung dan saraf
pakai masker di tempat ramai
melaksanakan PHBS misalnya cuci tangan dengan sabun sebelum makan
5 diagnosis banding difteri :
tonsilitis non difteri : muncul cepat (akut), tidak tampak toksik, muka mungkin kemerahan, suhu tinggi hingga lebih 390C, pseudomembran tidak sering unilateral (?) tanpa kemerahan disekelilingnya
asma bronkial : bunyi ngorok saat pasien mengeluarkan napas yang disertai bunyi mengi sedangkan difteri bunyi ngorok yang khas (stridor) saat pasien menarik napas
laringitis difteri : epiglotitis haemophilus influenzae tipe b, croup spasmodik, adanya benda asing, laringotrakeobronkitis, abses peritonsilar, abses retrofaring
Referensi offline :
dr. Harun Riyanto. Pencegahan Infeksi Saluran Nafas. Majalah Gemari, Edisi 143/Tahun XIII/Desember 2012.
Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama, Sp.P(K) & dr. Desak Made Wismarini, MKM. Petunjuk Teknis Pelaksanaan Imunisasi dan Surveilans Dalam Rangka Penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB) Difteri. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013.
Dr. Rusipah, M.Kes. Surveilans Difteri & Penyelidikan Epidemiologi. Pertemuan Nasional Evaluasi Surveilans Epidemiologi. 2017.
World Health Organization. Diphtheria Management Flow Diagram. 2017.
Anonim. Penatalaksanaan Spesimen Difteri. Puslitbang Biomedis dan Teknologi Dasar Kesehatan Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2017.
Prof. Dr. dr. Ismoedijanto, Sp.A(K). Rekomendasi Komite Ahli Difteri Pada Pertemuan Komite Ahli Difteri. Jakarta. 2017.
Dr. dr. Anggraini Alam, Sp.A(K). Tata Laksana Serta Persiapan Untuk Penanggulangan Difteri. SMF Ilmu Kesehatan Anak. RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung. 2017.
Sarwo Handayani. Deteksi Kuman Difteri dengan Polymerase Chain Reaction (PCR). Cermin Dunia Kedokteran Edisi 191 Volume 39 No. 3. 2012.
Referensi online :
Medicine Stuffs. Protokol Penatalaksanaan Difteri. www.medicinestuffs.com. Akses 2 Januari 2018.
Informasi Kesehatan. Difteri Tonsil. 2014. ingininfosehat.blogspot.co.id. Akses 4 Januari 2018.
Kementerian Kesehatan RI. Difteri. sehatnegeriku.kemkes.go.id.
Prof. DR. Dr. Sri Rezeki, Sp.A(K). Waspada ! Kenali 4 Fase Penularan Penyakit Difteri hingga Renggut Nyawa. jawapos.com. 2017.
dibentuk oleh corynebacterium diphtheriae. Bersifat lokal dan menjalar dari faring, laring serta saluran pernapasan atas. Seringkali pseudomembran pada laring dan trakea menyebabkan sumbatan jalan napas yang berbahaya.
dilepaskan corynebacterium diphtheriae setelah diinfeksi oleh phaga (virus penginfeksi kuman). Tanpa eksotoksin ini, kuman hanya sedikit menimbulkan penyakit.
sangat mudah masuk ke dalam 
dan 
: infeksi oleh bakteri patogen penyebab difteri yang dapat membentuk pseudomembran dan mengeluarkan eksotoksin serta paling sering menyerang saluran pernapasan atas
: difteri yang menyerang hidung dengan gambaran klinis adanya sekret serosanguinus dari lubang hidung dan tanda-tanda infeksi pada lubang hidung dan bibir atas
: difteri yang menyerang tonsil dengan gambaran klinis sakit menelan, pseudomembran difteri, pembesaran kelenjar servikal/submandibula dan bullneck
: difteri yang menyerang faring dengan gambaran klinis sakit menelan, pseudomembran difteri, pembesaran kelenjar servikal/submandibula dan bullneck
: difteri yang menyerang laring dengan gambaran klinis suara menggonggong, serak, stridor dan tanda-tanda obstruksi saluran pernapasan (sesak, retraksi dinding toraks dan sianosis)
: 
: penularan infeksi saluran pernapasan kepada orang lain melalui udara (bercak ludah) yang mengandung mikroorganisme saat penderita batuk, berbicara atau bersin; kasus terbanyak
: tanda difteri berupa pembengkakan leher seperti leher sapi karena adenitis servikal, periadenitis servikal dan edema servikal dimana batas antara musculus sternocleidomastoideus, angulus mandibulae dan medial clavicula sudah tidak jelas
: jenis obat untuk menghambat pertumbuhan dan membunuh bakteri sehingga dapat mencegah dan mengatasi penyakit infeksi bakteri misalnya 
: rutin terutama bila terjadi wabah; untuk membuat kebal, menghindari strain toksigenik berkolonisasi di 
non difteri : muncul cepat (akut), tidak tampak toksik, 
: bunyi ngorok saat pasien mengeluarkan napas yang disertai bunyi mengi sedangkan difteri bunyi ngorok yang khas (stridor) saat