Diabetes Melitus Tipe 2 : Definisi, Epidemiologi, Penyebab, Patofisiologi, Diagnosis, Penatalaksanaan & Komplikasi

Penjelasan

Diabetes melitus tipe 2 karena resistensi insulin dimana insulin eksogen lebih banyak dibutuhkan agar glukosa darah dapat masuk ke dalam sel tubuh.

Epidemiologi

umumnya terjadi pada usia diatas 40 tahun
insidensi lebih sering pada orang gemuk dan usia lanjut
prosentasenya 90% dari seluruh kasus diabetes melitus

Penyebab

Faktor Risiko

usia
riwayat keturunan
ibu yang pernah melahirkan bayi dengan berat badan ≥ 4 kg memiliki risiko menderita diabetes melitus tipe 2 setelah 4-5 tahun.
sindrom metabolik

Patofisiologi

resistensi insulin Gambar Resistensi Insulin

: resistensi insulin membutuhkan insulin eksogen lebih banyak agar glukosa darah dapat masuk ke dalam sel tubuh dan produksi gula oleh hati dapat terkendali; insulin eksogen lebih banyak dibutuhkan karena kurang pekanya sel otot (miosit), sel lemak (adiposit) & sel hati (hepatosit) terhadap efek kerja insulin endogen.

cepat lelah : karena glukosa tidak dapat diubah menjadi energi

Diagnosis

Diagnosis diabetes melitus tipe 2 berdasarkan

faktor risiko
gejala klinis : kira-kira 70% penderita diabetes melitus tidak memiliki gejala klinis.
o gejala khas
o gejala komplikasi
pemeriksaan laboratorium

Gejala khas (gejala klasik) :

poliuria
polifagia
polidipsia
unexplained weight loss : penurunan berat badan secara perlahan walaupun diet biasa

Adanya gejala poliuria, polifagia dan polidipsia secara bersamaan memiliki risiko 30% diabetes melitus.

Gejala komplikasi kronis

mata kabur
rasa kram
cepat lelah
gatal pada lipatan tubuh :
o lipatan kaki
o lipatan tangan
impotensi

Pemeriksaan Laboratorium

gula darah sewaktu (GDS)
gula darah puasa (GDP)
tes toleransi glukosa oral (TTGO)
HbA1c

Diagnosis diabetes melitus tipe 2 ditegakkan apabila :

gejala khas dan GDS ≥ 200 mg/dl atau
tanpa gejala khas namun memiliki faktor risiko diabetes melitus dan GDP ≥ 126 mg/dl atau TTGO ≥ 200 mg/dl atau HbA1c ≥ 6,5%

Penatalaksanaan

Pengelolaan bertahap

edukasi
diet :
o rendah karbohidrat
o rendah energi
o membatasi makan nasi putih
o gula merah dan madu tidak dianjurkan
aktivitas fisik :
o olahraga
monitoring rutin :
o kadar gula darah
monoterapi obat hipoglikemik oral (OHO)
o sulfonilurea : klorpropamid, glibenklamid, glimepiride
o biguanid : metformin
kombinasi antar obat hipoglikemik oral :
o metformin + glimepirid
kombinasi obat hipoglikemik oral dan terapi insulin :
o metformin + insulin
o glimepirid + insulin
terapi insulin
obat hipoglikemik oral yang diminum seumur hidup tidak akan merusak ginjal

Penjelasan

klorpropamid mulai dengan 0,1 gr/hari dalam sekali pemberian, maksimal 0,5 mg/hari
glibenklamid mulai dengan 1 x 2,5-5 mg sehari, maksimal 10 mg/hari
metformin mulai dengan 2-3 x 500 mg sehari, maksimal 2-3 gram sehari
obat harus dimulai dengan dosis terkecil dan dosis dapat ditingkatkan setelah 2 minggu pengobatan

glimepiride : [indikasi] menurunkan kadar gula darah (glukosa darah) pada diabetes melitus tipe 2 dengan hiperglikemia yang tidak terkontrol oleh diet dan olahraga saja.

Kontrol diabetes melitus

stop merokok
kontrol glukosa
kontrol hipertensi
kontrol lipid
kontrol berat badan

Komplikasi

komplikasi akut :
o ketoasidosis diabetik (KAD)
o hyperosmolar hyperglycemic state (HHS)
komplikasi kronis :
o mikrovaskuler
o makrovaskuler

Komplikasi kronis :

katarak retinopati
stroke
penyakit jantung koroner
penyakit ginjal diabetes
neuropati diabetik
kaki diabetik

Anamnesis komplikasi

kram, pusing, impotensi
mata kabur
nyeri dada
gejala hipoglikemia
klaudikasio intermitten

Pemeriksaan fisis komplikasi

tes visus
monofilamen
pulsasi vaskuler kaki
hipotensi ortostatik
cek kaki :
o kalus
o hiperkeratosis

Referensi

Departemen Kesehatan RI. 2007. Pedoman Pengobatan Dasar Di Puskesmas. Hal. 54-55.
BPJS Kesehatan. Prolanis DM Tipe 2. Jakarta. www.bpjs-kesehatan.go.id.
DR. dr. Himawan Sanusi, Sp.PD, (K) End. 2017. Diabetes : Antara Harapan dan Kenyataan. Internal Medicine Departement Wahidin Sudirohusodo Hospital. Makassar.