Kejang Demam : Definisi, Epidemiologi, Penyebab, Jenis, Diagnosis, Penatalaksanaan, Prognosis, & Diagnosis Banding

Penjelasan

Kejang demam dipicu demam yang tiba-tiba tinggi diatas 38,9°C pada suhu rektal; anak memiliki riwayat kejang tanpa demam lalu mengalami kejang kembali dengan demam maka tidak termasuk diagnosis kejang demam.

Kejang demam terjadi pada bayi Gambar Bayi

atau anak. Kejang yang didahului demam pada neonatus bukan termasuk diagnosis kejang demam. Bila bayi kurang 6 bulan atau anak lebih 5 tahun mengalami kejang yang didahului demam maka ada kemungkinan terjadi infeksi sistem saraf pusat atau epilepsi yang kebetulan bersama demam.

Kejang demam tanpa terjadi infeksi susunan saraf pusat atau kelainan/penyakit saraf lainnya (sistem saraf pusat).

Epidemiologi

hampir 1 dari 25 anak pernah mengalami kejang demam.
lebih 1/3 penderita akan mengalami kejang demam lebih 1 kali.
biasanya terjadi pada bayi usia 6 bulan hingga anak usia 5 tahun (2-4% kasus).
jarang pada bayi usia dibawah 6 bulan atau anak usia diatas 3 tahun.

Penyebab

penyebab pasti kejang demam tidak diketahui.
kejang demam diduga biasanya berhubungan dengan demam yang tiba-tiba tinggi dan melibatkan faktor keturunan (faktor genetik).

Jenis

Diagnosis

Gejala Kejang Demam

demam : demam tinggi biasanya diatas 38,9°C pada suhu rektal dan kenaikan suhu tubuh terjadi secara tiba-tiba.
kejang : kejang tonik-klonik dengan postur tonik biasanya selama 10-20 detik dan gerakan klonik selama 1-2 menit.
pingsan : pingsan selama 30 detik sampai 5 menit.
kepala : lidah atau pipi tergigit; gigi atau rahang terkatup rapat.
inkontinensia
pernapasan : gangguan pernapasan sampai apneu.
kulit kebiruan

Gejala setelah mengalami kejang :

kembali sadar dalam beberapa menit atau tertidur selama 1 jam atau lebih
amnesia
sakit kepala
mengantuk
linglung ringan dan sementara

Pemeriksaan Penunjang

pemeriksaan laboratorium
pungsi lumbal
elektroensefalografi (EEG)
pencitraan
pemeriksaan neurologis

Pemeriksaan Laboratorium

bukan pemeriksaan rutin
pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui penyebab demam atau keadaan lain seperti gastroenteritis dehidrasi disertai demam.
pemeriksaan darah tepi, elektrolit dan gula darah

Pungsi Lumbal

jika percaya secara klinis bukan meningitis maka tidak perlu dilakukan pungsi lumbal
untuk diagnosis meningitis dimana risiko meningitis bakterialis 0,6-6,7%
sulit melakukan diagnosis meningitis secara klinis pada bayi kecil karena manifestasi klinisnya tidak jelas

Pungsi lumbal pada bayi :

bayi kurang 12 bulan sangat dianjurkan
bayi 12-18 bulan dianjurkan
bayi lebih 18 bulan tidak rutin

Elektroensefalografi

untuk pemeriksaan kejang demam yang tidak khas misalnya kejang demam kompleks pada anak usia lebih 6 tahun atau kejang demam fokal

Pencitraan

Foto X-ray, CT-scan kepala atau MRI sangat jarang dilakukan, tidak rutin dan hanya untuk indikasi :

kelainan neurologi fokal yang menetap (hemiparesis)
paresis nervus VI
papiledema

Penatalaksanaan

saat serangan kejang
pengobatan medis

Saat Serangan Kejang

orang tua tetap tenang dan mengawasi anaknya
anak dibaringkan di lantai atau tanah
singkirkan benda-benda yang bisa melukai anak
jangan menahan atau menggendong anak selama kejang
baringkan anak dalam posisi miring atau telungkup supaya tidak tersedak
jangan memasukkan apapun ke dalam mulut anak karena bisa melukai dan menyumbat saluran pernapasan
cegah kemungkinan cedera karena terjatuh, tersedak makanan atau ludahnya sendiri
harus dibawa ke rumah sakit jika kejang berlangsung lebih 10 menit

Pengobatan Medis

antikonvulsan :
o diazepam
o fenitoin
o lorazepam
antipiretik :
o acetaminophen
o parasetamol
o ibuprofen
obat rumat :
o asam valproat
o fenobarbital

fenobarbital, karbamazepin, dan fenitoin pada saat demam tidak berguna mencegah kejang demam.
antipiretik tetap diberikan meskipun belum terbukti dapat mengurangi risiko terjadinya kejang demam, penyebab demam harus diobati.
pemberian asam asetilsalisilat (aspirin) tidak dianjurkan pada anak karena dapat menyebabkan sindrom Reye terutama pada usia dibawah 18 bulan.

Diazepam

diazepam intravena (IV) paling cepat menghentikan kejang
dosis diazepam IV 0,3-0,5 mg/kgbb dengan kecepatan pemberian 1-2 mg/menit atau dalam 3-5 menit; dosis maksimal 20 mg
diazepam rektal (supp.) paling praktis dan bisa diberikan di rumah
dosis diazepam supp 0,5-0,75 mg/kgbb atau 5 mg untuk berat badan kurang 10 kg dan 10 mg untuk lebih 10 kg atau 5 mg untuk usia dibawah 3 tahun dan 7,5 mg untuk diatas 3 tahun
jika masih kejang maka diazepam supp diulangi dengan cara dan dosis yang sama dengan interval waktu 5 menit
jika masih kejang setelah 2 kali pemberian diazepam supp maka dianjurkan ke rumah sakit untuk diberikan diazepam IV
jika masih kejang maka diazepam IV diganti dengan fenitoin IV
diazepam oral pada saat demam menurunkan risiko berulangnya kejang pada 30-60% kasus
dosis diazepam oral 0,3 mg/kgbb setiap 8 jam
begitu pula dengan diazepam supp 0,5 mg/kgbb setiap 8 jam pada suhu 38,5⁰C
dosis tersebut dapat menyebabkan ataksi, iritabel dan sedasi yang cukup berat pada 25-39% kasus

Fenitoin

fenitoin IV untuk gantikan kegagalan diazepam IV
dosis awal fenitoin IV 10-20 mg/kgbb/kali dengan kecepatan pemberian 1 mg/kgbb/menit atau kurang dari 50 mg/menit
jika kejang berhenti maka dosis lanjut fenitoin IV 4-8 mg/kgbb/hari, dimulai dari 12 jam setelah pemberian pertama
jika masih kejang maka harus dimasukkan kedalam ruang rawat intensif
jika kejang berhenti maka pemberian obat selanjutnya tergantung jenis kejang demam dan faktor risikonya

Parasetamol

dosis parasetamol 10-15 mg/kgbb/kali sebanyak 4 kali sehari, tidak lebih dari 5 kali

Ibuprofen

dosis ibuprofen 5-10 mg/kgbb/kali sebanyak 3-4 kali sehari

Obat Rumat

Obat rumat efektif mengurangi risiko berulangnya kejang. Pemberiannya selama 1 tahun bebas kejang lalu dihentikan secara bertahap selama 1-2 bulan.

Indikasi obat rumat pada kejang demam bila ada salah satu ciri dibawah ini :

kejang lama lebih 15 menit
adanya kelainan neurologis yang nyata sebelum atau sesudah kejang misalnya hemiparesis, paresis Todd, cerebral palsy, retardasi mental, hidrosefalus
kejang fokal

Obat rumat dipertimbangkan bila :

kejang berulang 2 kali atau lebih dalam 24 jam
kejang demam pada usia kurang 12 bulan
kejang demam berulang 4 kali atau lebih dalam setahun

Asam valproat

dosis 15-40 mg/kgbb/hari dalam 2-3 dosis
dapat menyebabkan gangguan fungsi hati terutama usia dibawah 2 tahun

Fenobarbital

dosis 3-4 mg/kgbb/hari dalam 1-2 dosis

Prognosis

Umumnya perkembangan mental dan neurologis (saraf) Gambar Saraf

normal pada pasien yang sebelumnya normal. Belum terbukti kejang demam bisa menyebabkan kerusakan otak. Menurut penelitian, anak yang pernah mengalami kejang demam memiliki prestasi dan kecerdasan yang normal di sekolah.

Kejang demam sebenarnya tidak berbahaya. Sebagian kecil terdapat kelainan neurologis biasanya pada kejang lama Gambar Kejang Lama

atau kejang berulang baik kejang umum maupun kejang fokal. Kecil kemungkinan mengalami cedera otak atau kejang menahun jika kejang tunggal berlangsung kurang 5 menit.

laporan kematian belum ada

Berulang

Faktor risiko berulangnya kejang demam :

riwayat kejang demam dalam keluarga
usia kurang 12 bulan
temperatur yang rendah saat kejang
cepatnya kejang setelah demam

Jika semua faktor diatas ada maka kemungkinan berulangnya kejang demam 80%. Bila tidak ada maka hanya 10-15%. Kemungkinan paling besar berulangnya kejang demam pada tahun pertama.

Diagnosis Banding

epilepsi : kejang berulang tanpa dipicu demam
infeksi sistem saraf pusat :
o ensefalitis
o meningitis
keracunan
roseola atau infeksi virus herpes
disentri basil

Sebanyak 95-98% anak yang pernah mengalami kejang demam tidak berlanjut menjadi epilepsi. Faktor risiko epilepsi setelah kejang demam :

kelainan neurologis atau perkembangan yang jelas sebelum kejang demam pertama
kejang demam kompleks (kejang demam berlangsung lama, kejang hanya mengenai bagian tubuh tertentu, kejang demam berulang dalam 24 jam)
anak menderita cerebral palsy, gangguan pertumbuhan atau kelainan saraf lainnya
riwayat epilepsi pada orang tua atau saudara kandung

Masing-masing faktor diatas memberikan peluang epilepsi 4-6%. Bila kombinasi maka peluangnya 10-49%. Risiko epilepsi tidak dapat dicegah dengan obat rumat pada kejang demam.

Referensi

Unit Kerja Koordinasi Neurologi Ikatan Dokter Anak Indonesia. Konsensus Penalaksanaan Kejang Demam. Badan Penerbit IDAI. Jakarta. 2006. Hal. 1-15.
Informasi Nama Penyakit Offline.

ARTIKEL TERBARU

ARTIKEL FAVORIT

Kejang Demam